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本文發(fā)表于《實用手外科雜志》2006年第3月第20卷第1期
尺動脈腕上皮支變異1例
蘇州瑞興醫(yī)院 手外科 巨積輝，侯瑞興，劉躍飛，李雷，趙強，趙世鋮
2004年10月，我院為1例中、環(huán)指指腹缺損患者行游離尺動脈腕上皮支皮瓣修復(fù)手術(shù)，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)左尺動脈腕上皮支變異，經(jīng)正確切取后皮瓣成活，報道如下。
1．臨床資料
患者，男性，28歲，因梳棉機絞傷左手中、環(huán)、小指致指腹缺損2h入院。入院檢查，左中、環(huán)指指腹缺損，大小均約4.5cm×2cm，屈肌腱及末節(jié)指骨外露，小指指腹缺損，面積1.5 cm×2cm。中、環(huán)、小指背側(cè)組織完好，予清創(chuàng)后行指背皮神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復(fù)小指指腹，中、環(huán)指取游離雙側(cè)尺動脈腕上皮支下行支皮瓣修復(fù)。手術(shù)中切取左尺動脈腕上皮支時發(fā)現(xiàn)：于豌豆骨上3cm平面尺動脈發(fā)出皮支（口徑約0.7mm），皮支分出上、下行支后，上行支沿尺神經(jīng)尺側(cè)上行，于豌豆骨上6cm尺動脈又發(fā)出一皮支（口徑約0.5mm），該皮支沿尺神經(jīng)腕背支下行，與上行支主干形成動脈弓，共同發(fā)出細(xì)小皮支[圖1]。術(shù)中發(fā)現(xiàn)變異后及時改變皮瓣的切取位置，并將2個皮支同時切取游離，吻合了低位皮支后，通血良好，遂將另一皮支結(jié)扎，術(shù)后12天皮瓣成活出院，隨訪外形滿意[圖2]。
2．討論
尺動脈腕上皮支解剖恒定，一般自豌豆骨上約4cm發(fā)出，皮支主干長約1.2cm其始處外徑約1.2 mm，在尺側(cè)腕屈肌下方穿出后，隨即又分為上行支和下行支。上行支較長供應(yīng)前臂內(nèi)側(cè)皮膚血供，下行支與鄰近動脈吻合成網(wǎng)，變異較少。尺動脈腕上皮支皮瓣臨床應(yīng)用已較多。隨著臨床應(yīng)用范圍擴大，近年來，有不少關(guān)于變異的報道[2]，游離尺動脈腕上皮支皮瓣修復(fù)手部創(chuàng)面在我院應(yīng)用比較廣泛，目前應(yīng)用40多例，發(fā)現(xiàn)變異3例，2例尺動脈上皮支由骨間掌側(cè)動脈發(fā)出，本例則為2個皮支，比較少見。發(fā)現(xiàn)變異，采取相應(yīng)方法切取皮瓣，對皮瓣成活是有保證的。
尺動脈腕上皮支變異的存在，對尺動脈腕上皮支皮瓣的設(shè)計與切取有一定的意義：（1）術(shù)前可以常規(guī)先用多普勒探測尺動脈腕上皮支是否在及是否有變異；（2）手術(shù)中皮瓣設(shè)計切口先切開一側(cè)，后尋找尺動脈腕上皮支，視腕上皮支的位置，可以改變皮瓣的切取位置；（3）遇到有2條以上的尺動脈腕上皮支時，可以一同切取，手術(shù)中血管吻合可以選用口徑粗的一條，有條件者2條都可以進(jìn)行吻合。
參考文獻(xiàn)：
[1] 陳煥偉，王海文，康斌，等 游離尺動脈腕上皮支皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損，實用手外科雜志，2005，19(1):24.
[2] 張發(fā)惠，劉經(jīng)南，鐘桂午，等 前臂背側(cè)血管分部特點與皮瓣設(shè)計，中華顯微科雜志，1996，19(1):41-42.
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