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本文發(fā)表于《中華手外科雜志》2006年12月第22卷第6期
手指套脫性斷指再植
蘇州瑞興醫(yī)院 手外科 巨積輝 劉躍飛 侯瑞興 李雷 魏誠
[摘要] 目的 探討手指套脫性離斷傷再植方法的可行性。方法 對(duì)10例18指手指套脫性離斷傷的患者，進(jìn)行再植術(shù)。結(jié)果 再植18指，術(shù)后成活16指，壞死2指，成活率89%。術(shù)后隨訪5~12個(gè)月，手功能和外形滿意，再植指兩點(diǎn)分辨覺為4~9mm，按中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：優(yōu)14指，良2指，優(yōu)良率達(dá)100%。結(jié)論 手指套脫性離斷傷，只要套脫皮膚完整，可以通過再植的方法恢復(fù)手部的功能和外形。
[關(guān)鍵詞] 指損傷；顯微外科手術(shù)；套脫傷
Replantation of degloving amputated fingers Ju Ji-hui，Liu Yue-fei，Hou Rui-xing，et al. Department of Hand Surgery，Ruixing Hospital，Suzhou 215128， China
【Abstract】Objective To discuss the feasibility of replantation of degloving amputated fingers. Methods 18 degloving amputated fingers of 10 patients were replanted. Results 16 of the 18 replanted fingers survived. 2 failed due to necrosis. The overall survival rate was 89%. A follow-up 5 to 12 (averaging 8) months later demonstrated satisfactory function and good appearance shapes of the replants. 2-PD was 4 to 9mm, According to the evaluation criteria for finger replantation and reconstruction issued by Chinese Hand Surgery society of Chinese Medical Association, 14 fingers had excellent while 2 had fairly good function.The overall satisfactory rate was 100%. Conclusion Replantation of degloving amputated fingers is feasible and can restore the function and shape of the fingers if the degloved skin is still intact.
【key words】 Finger injuries；Microsurgery；Degloving injuries
1999年以來，我院對(duì)10例18指套脫性斷指進(jìn)行了再植術(shù)，術(shù)后取得了滿意的療效。
1．資料與方法
一、一般資料
本組10例18指，男5例8指，女5例10指，年齡21至45歲，平均32歲。其中6例為單指套脫傷，2例為4指套脫傷，1例為3指套脫傷再植2指（示、中指）；1例為4指套脫傷再植2指（示、中指）。手指套脫平面：位于掌指關(guān)節(jié)平面2例6指，近節(jié)指骨近端1/3平面4例8指，近側(cè)指間關(guān)節(jié)平面4例4指。損傷指別：拇指2指，示指6指，中指5指，環(huán)指2指，小指3指。套脫指體中含末節(jié)指骨者5指，不含末節(jié)指骨者13指。
二、手術(shù)方法
1．清創(chuàng)術(shù)：先對(duì)遠(yuǎn)端套脫離體指進(jìn)行清創(chuàng)，必要時(shí)自手指?jìng)?cè)方縱形剖開套脫皮膚（清創(chuàng)相對(duì)容易），并標(biāo)記出雙側(cè)動(dòng)脈、神經(jīng)，往往發(fā)現(xiàn)血管、神經(jīng)斷面與皮膚斷面不在同一水平，挫傷嚴(yán)重的皮膚要予以切除。再對(duì)近端進(jìn)行清創(chuàng)，一般此類損傷肌腱和骨骼往往是完整的，如伴有骨關(guān)節(jié)撕脫者是從遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)撕脫，關(guān)節(jié)面受損，需要融合關(guān)節(jié)，故肌腱無需處理，予以切除。在近端標(biāo)記血管、神經(jīng)時(shí)，通常發(fā)現(xiàn)血管、神經(jīng)斷面位于近側(cè)指間關(guān)節(jié)平面。如甲床附著于近端者，放松止血帶判斷甲床血供情況，甲床血供良好者無需再處理，如血供不佳，則適當(dāng)截除末節(jié)部分指骨。
2．再植術(shù)：清創(chuàng)后，用0.88mm克氏針將套脫指體固定于近端手指上，帶末節(jié)指骨者則行遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)融合術(shù)。手指?jìng)?cè)方先簡單縫合2針固定皮膚，以防旋轉(zhuǎn)。在10倍手術(shù)顯微鏡下吻合靜脈，靜脈斷面可能在皮緣，也可能在斷面以遠(yuǎn)平面，采用直接縫合或取前臂淺靜脈移植橋接吻合。盡可能多的吻合靜脈。關(guān)閉背側(cè)皮膚。再進(jìn)行指動(dòng)脈、神經(jīng)的吻合、動(dòng)脈挫傷明顯者，取前臂淺靜脈移植橋接吻合，并盡可能修復(fù)雙側(cè)指動(dòng)脈。松止血帶后觀察手指血運(yùn)。若遇多指套脫離斷者可以采用先吻合動(dòng)脈，再吻合靜脈的方法，以減少手指缺血的時(shí)間。
三、術(shù)后處理
按顯微外科術(shù)后常規(guī)治療方法處理，嚴(yán)密觀察再植指液血循環(huán)的情況，多指離斷者注意全身血容量的補(bǔ)充。
2．結(jié) 果
本組10例18指，成活9例16指，成活率為89%。其中1例4指套脫離斷者再植術(shù)后成活2指，壞死2指，二期行殘端修整術(shù)。術(shù)后隨訪5~12個(gè)月，平均8個(gè)月。再植手指功能、外形均較滿意，兩點(diǎn)分辨覺為4至9mm，按中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[1]：優(yōu)14指，良2指，優(yōu)良率為100%。
3．典型病例
患者 女性，41歲。因滾筒碾壓傷致右手2~5指套脫性離斷2h急診入院。入院檢查：全身情況平穩(wěn)，右2~5指自掌指關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)平面皮膚套脫性離斷，近端骨、肌腱均完整無明顯損傷，甲床附著于末節(jié)指骨，遠(yuǎn)端皮膚軟組織尚完整，挫傷不明顯。急診行清創(chuàng)探查術(shù)，術(shù)中見指血管、神經(jīng)斷面位于手指近側(cè)指間關(guān)節(jié)平面，遠(yuǎn)端血管內(nèi)膜無剝脫，無明顯挫傷，靜脈有缺損。因考慮到多指損傷，故先吻合2~5指雙側(cè)指動(dòng)脈和雙側(cè)指神經(jīng)（均直接吻合），待手指通血后，取前臂淺靜脈移植修復(fù)2~5指指背靜脈，每指吻合2~3條靜脈，手術(shù)歷時(shí)12h結(jié)束。術(shù)后采用抗痙攣、抗凝及抗生素等藥物治療，嚴(yán)密觀察再植指體的血液循環(huán)。術(shù)后12d再植4指全部成活，并在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后4個(gè)月復(fù)查，右手2~5指功能和外形良好，各指掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度0°~90°，近側(cè)指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度0°~100°，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度0°~50°，手指主動(dòng)伸屈活動(dòng)基本正常（圖1~4）。
4．討 論
手部套脫傷是臨床上一種復(fù)雜的創(chuàng)傷，往往由于創(chuàng)緣不齊、挫傷重、撕脫的血管、神經(jīng)、肌腱、骨關(guān)節(jié)不在一個(gè)平面上，修復(fù)難度較大。潘希貴等[2]對(duì)手指套脫傷的組織進(jìn)行顯微解剖學(xué)研究，并根據(jù)動(dòng)脈損傷情況做了分型，認(rèn)為原位再植是可以成活的，但僅限于末節(jié)套脫性離斷傷。本組顯示，手指套脫性離斷傷，只要遠(yuǎn)端套脫的皮膚軟組織完整、挫傷不嚴(yán)重是完全是可以進(jìn)行再植的，而且，再植術(shù)后手指的功能和外形要優(yōu)于任何其他的手術(shù)方法。
1．手術(shù)適應(yīng)征的選擇：手指套脫性離斷傷，套脫的層次位于深筋膜下，血管神經(jīng)束多在遠(yuǎn)端皮膚內(nèi)。本組顯示，只要遠(yuǎn)端套脫的皮膚完整，是完全可以再植的。但術(shù)中對(duì)挫傷的血管必須予以切除，如血管長度不夠，則行血管移植修復(fù)。取前臂淺靜脈移植修復(fù)是保證再植指成活的關(guān)鍵。本組1例2~5指套脫性離斷者，再植術(shù)后中、環(huán)指逐漸發(fā)生壞死，主要原因考慮為皮膚挫傷較為嚴(yán)重，尤其是掌側(cè)皮膚多處不規(guī)則挫裂傷。因此，對(duì)于套脫皮膚挫傷嚴(yán)重者，不要勉強(qiáng)再植，可以行第二趾甲皮瓣修復(fù)[3]。同樣會(huì)取得較為滿意的結(jié)果。
2．手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)：同任何其他修復(fù)手指套脫傷的方法相比[4-6]，再植方法操作相對(duì)簡單，再植后的功能優(yōu)良，除移植血管供區(qū)外，不需要皮膚供區(qū)，不損傷其他部位，避免了其他術(shù)式對(duì)供區(qū)造成的損害。缺點(diǎn)是在對(duì)套脫指體能否進(jìn)行再植的判斷上，有一定的難度。我們認(rèn)為只要遠(yuǎn)端組織完整，挫傷不十分嚴(yán)重，可以進(jìn)行再植，術(shù)中必須在顯微鏡下對(duì)血管、血管床和軟組織等情況進(jìn)行認(rèn)真的判斷。
3．術(shù)中注意事項(xiàng)：再植前要認(rèn)真判斷皮膚軟組織條件的情況，如果挫傷嚴(yán)重，不要勉強(qiáng)再植，否則即使血管條件好，再植后也不容易成活；對(duì)損傷的血管不可姑息，必要時(shí)行血管移植術(shù)。另外，盡可能多的吻合血管，這也是再植手指成活的關(guān)鍵因素。
4．術(shù)后早期康復(fù)治療的重要性：手指皮膚套脫傷時(shí)，對(duì)骨關(guān)節(jié)和肌腱的損傷相對(duì)輕微的特點(diǎn)，為術(shù)后早期康復(fù)治療提供了基礎(chǔ)。本組患者均在術(shù)后2周開始進(jìn)行康復(fù)治療，術(shù)后隨訪中證實(shí)，早期進(jìn)行康復(fù)治療手功能恢復(fù)均較滿意。
參考文獻(xiàn)
1潘達(dá)德，顧玉東，侍德等 中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)，中華手外科雜志，2000，16:130-135
2 潘希貴，田萬成，盧全中，等 指尖套脫性斷指再植，中華手外科雜志，1998，14:207-208
3 侯瑞興，王海文，巨積輝，等 不同形式的第二趾甲皮瓣移植修復(fù)不同程度的手指皮膚套脫傷，中華手外科雜志，2005，21:142-144
4侯瑞興，王海文，馮連根，等 第二趾甲皮瓣修復(fù)手指皮膚套脫傷，中華顯微外科雜志，2000，23:271-273
5 周標(biāo) 腹部管狀皮瓣移植治療手指套脫傷27例，中華手外科雜志，2005，21:114
6王淑杰，郭杰，等 指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)手指末節(jié)套脫傷，中華手外科雜志，2004，20:125
本文發(fā)表于《中華手外科雜志》2006年4月第22卷第2期
帶瓶樣足背皮瓣的第二趾甲皮瓣修復(fù)全手指皮膚套脫傷
蘇州瑞興醫(yī)院 手外科 巨積輝 侯瑞興 陳宏彬 趙強(qiáng) 魏誠
[摘要] 目的 探討修復(fù)全手指皮膚套脫傷的新術(shù)式。方法 選用帶瓶樣足背皮瓣的第二趾甲皮瓣修復(fù)全手指皮膚套脫傷8例10指。切取第二趾甲皮瓣及足背皮瓣（長度9~12cm），足背皮瓣切取面積為3cm×4cm~8cm×9cm。皮瓣血供重建方式為趾-指血管吻合及第一跖背動(dòng)脈與指總動(dòng)脈或橈動(dòng)脈吻合。結(jié)果 術(shù)后皮瓣全部存活。隨訪6~12個(gè)月，手指外形及屈、伸功能滿意，皮瓣兩點(diǎn)分辯覺為6~9mm。1指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲略受限。1指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)僵直，但不影響近側(cè)指間關(guān)節(jié)功能，手功能評(píng)定：優(yōu)8指，良2指。結(jié)論 帶瓶樣足背皮瓣的第二趾甲皮瓣修復(fù)全手指皮膚套脫傷，修復(fù)后的手指功能外形滿意，可****限度地恢復(fù)傷指的外形和功能。
[關(guān)鍵詞] 指損傷；外科皮瓣；套脫傷
Repair of degloving injuries of the fingers with second toe wrap-around flap combined with dorsal flap of the foot JU ji-hui, HOU Rui-xing, CHEN Hong-bin, et al .Department of Hand Surgery, Suzhou Ruixing Hospital, Suchou 215128, China
[Abstract] Objective To introduce a new surgical procedure for repair of degloving injuries of the fingers. Methods 10 degloved fingers in 8 cases were repaired by wrap-around flap from the second toe with dorsal flap of the foot , the length of which being from 9.0 cm to 12.0 cm and the size being 3 cm x 4 cm to 8 cm x 9 cm . The blood supply of the flaps was restored by anastomosing the arteries ,veins of the flaps with the vessels of fingers, namely plantar digital artery to digital artery and first dorsal metatarsal artery to common digital artery or the radial artery. Results All flaps survived. Satisfactory appearance and good extension-flexion function was obtained with normal sensation and 2-PD of 6 mm to 9 mm after 6 – 12 months’ follow-up. Limited distal interphalangeal (DIP) joint flexion was noticed in 1 case and DIP joint stiffness in another case. Conclusion Transfer of wrap-around flap from the second toe with dorsal flap of the foot could primarily repair the digloved fingers. The function and appearance of the reconstructed fingers were satisfactory.
[Key words] Finger injuries ; surgical flaps ; Degloving injuries
手指皮膚套脫傷后的修復(fù)，一直是手外科的難題之一。其主要傷情特點(diǎn)是手指皮膚套狀撕脫、毀損或缺損，無再植條件。但手指骨骼、肌腱完好，血管神經(jīng)往往隨皮膚一起撕脫缺損。1999年侯瑞興等[1]設(shè)計(jì)應(yīng)用了第二趾甲皮瓣修復(fù)手指中、末節(jié)皮膚套脫傷獲得成功，較好地解決了手指中末節(jié)皮膚套脫傷的修復(fù)。2000年，侯瑞興等[2]又設(shè)計(jì)應(yīng)用了帶足背皮瓣的第二趾甲皮瓣修復(fù)全手指套脫傷，術(shù)后取得了良好效果。2000年10月，我科又應(yīng)用帶瓶樣足背皮瓣的第二趾甲皮瓣修復(fù)全手指皮膚套脫傷，臨床應(yīng)用8例10指，全部獲得成功，術(shù)后手功能及外形滿意。
1．資料與方法
一、一般資料
本組共8李10指，男4例6指，女4例4指；年齡18~37歲，平均26歲。全部病例均為機(jī)器所致。皮膚撕脫平面均位于手指掌指關(guān)節(jié)以近平面，套脫的遠(yuǎn)端軟組織、指腹、指甲、甲床等均已毀損無再植條件。指骨外露，但無骨折，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，伸、屈肌腱外露但尚完整。切取第二趾甲皮瓣及瓶樣足背皮瓣最短為9cm，最長為12cm，足背皮瓣面積 3cm×4cm~8cm×9cm。皮瓣供血?jiǎng)用}為雙側(cè)趾底固有動(dòng)脈及足背-第一跖背動(dòng)脈，術(shù)中二套供血?jiǎng)用}均予以吻合。皮瓣回流靜脈選用足背靜脈，皮瓣神經(jīng)為雙側(cè)趾底固有神經(jīng)。
二、手術(shù)方法
1. 受區(qū)準(zhǔn)備：徹底清創(chuàng)后，在放大10倍手術(shù)顯微鏡下進(jìn)一步清創(chuàng)，于指掌側(cè)標(biāo)記出雙側(cè)指固有動(dòng)脈、神經(jīng)。咬除指伸、屈肌腱止點(diǎn)以遠(yuǎn)的末節(jié)指骨。
2. 皮瓣設(shè)計(jì)：根據(jù)受區(qū)皮膚缺損長度，精確測(cè)量所需攜帶足背皮瓣的面積。第二趾甲皮瓣掌側(cè)小三角瓣也要按手指缺損情況適當(dāng)延長。
3. 皮瓣切�。喊丛O(shè)計(jì)線切開足背皮膚，顯露足背靜脈，并向近端游離解剖，沿途結(jié)扎部分靜脈分支；切開趾底和趾蹼皮膚顯露雙側(cè)趾底固有動(dòng)脈，游離解剖足背動(dòng)脈、第一跖背動(dòng)脈。沿側(cè)方切口線切開皮膚，于伸、屈肌腱表面游離皮瓣至遠(yuǎn)趾間關(guān)節(jié)平面。根據(jù)受區(qū)血管神經(jīng)缺損情況，于相應(yīng)部位切斷結(jié)扎皮瓣的血管和神經(jīng)。術(shù)中見第一跖背動(dòng)脈屬Gillbert Ⅲ型者，順行解剖游離足背動(dòng)脈至分出足底深支處，分叉處以遠(yuǎn)1cm平面切斷結(jié)扎足底深支，于足背切口內(nèi)尋找切取1條口徑相當(dāng)?shù)撵o脈，長約4~5cm備用。不帶末節(jié)趾骨者自第二趾腓側(cè)側(cè)方做一縱形切口，暴露末節(jié)趾骨后，小心將末節(jié)趾骨與皮瓣分離。帶趾骨者于遠(yuǎn)側(cè)趾間關(guān)節(jié)平面離斷趾骨。至此，第二趾甲皮瓣游離完畢，帶趾骨者去除末節(jié)趾骨關(guān)節(jié)面后備用。供區(qū)第二趾自跖趾關(guān)節(jié)平面截趾，做殘端修復(fù)術(shù)。足背部分創(chuàng)面取全厚皮片植皮。
4. 移植：用克氏針作不貫穿關(guān)節(jié)的末節(jié)趾-指骨固定，對(duì)于不帶末節(jié)趾骨者直接用6號(hào)注射器針頭將皮瓣與指端固定，創(chuàng)緣先簡單縫合數(shù)針。于放大10倍顯微鏡下將趾-指動(dòng)脈、足背動(dòng)脈-指總動(dòng)脈或橈動(dòng)脈作端端吻合；足背靜脈與手背靜脈吻合1~2條；神經(jīng)縫合2條。第一跖背動(dòng)脈屬Gillbert Ⅲ型者先將足底深支斷端用切取的一段靜脈作移植，橋接脛側(cè)趾固有動(dòng)脈，然后再行趾-指動(dòng)脈、足背動(dòng)脈-指總動(dòng)脈后橈動(dòng)脈吻合和靜脈的吻合。關(guān)閉創(chuàng)緣。
三、術(shù)后處理
按游離足趾移植再造拇手指的常規(guī)方法處理。術(shù)后1周，指導(dǎo)患指開始被動(dòng)活動(dòng)，3周開始主動(dòng)活動(dòng)，4至6周去除內(nèi)固定后，進(jìn)行系統(tǒng)功能鍛煉。
2．結(jié) 果
術(shù)后8例10指皮瓣全部存活。其中1例于術(shù)后48h出現(xiàn)靜脈危象，考慮為皮瓣腫脹導(dǎo)致靜脈回流受壓所引起，經(jīng)及時(shí)換藥拆除部分縫線后，皮瓣血循環(huán)改善。術(shù)后隨訪6-12個(gè)月，患指指骨已愈合，指甲生長良好，指腹飽滿，皮瓣兩點(diǎn)分辨覺為6~9mm。1例遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)功能屈曲略受限。1例遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)僵直，但不影響近側(cè)指間關(guān)節(jié)功能。按中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[3]：優(yōu)8指，良2指，優(yōu)良率達(dá)100%�；颊邔�(duì)手指的外形和功能十分滿意。供區(qū)創(chuàng)面均Ⅰ期愈合，足部行走無影響。
3．典型病例
患者 男，21歲。因塑膠膜具滾輪壓傷左手2~5指急診入院。檢查：左手2~5指于掌指關(guān)節(jié)近端平面以遠(yuǎn)皮膚套脫性離斷伴部分皮膚缺損，示、小指套脫皮膚軟組織尚完整，中、環(huán)指皮膚軟組織多處挫裂。急診行示、小指再植，環(huán)指殘端縫合，中指設(shè)計(jì)同側(cè)第二趾甲皮瓣，并帶面積為7cm x 8cm足背瓶樣皮瓣修復(fù)。術(shù)中經(jīng)過順利，術(shù)后皮瓣全部存活。隨訪5個(gè)月，手指外形良好，功能恢復(fù)滿意（圖1~4）。供區(qū)創(chuàng)面Ⅰ期愈合，足部行走無影響。
4．討 論
一、手指皮膚套脫傷治療方案的選擇
手指皮膚套脫傷的治療方案，取決于套脫遠(yuǎn)端軟組織的完整性。如果套脫遠(yuǎn)端組織完整有再植條件，則以再植為****方案，再植后的外形功能均較好；如套脫傷遠(yuǎn)端毀損或缺損無再植條件，則選用第二趾甲皮瓣來修復(fù)較為理想。目前臨床常用的皮管、帶蒂皮瓣、游離皮瓣、筋膜皮瓣等，均只解決了創(chuàng)面覆蓋即皮膚的缺損則不能同時(shí)修復(fù)。雖然能利用二期手術(shù)來解決皮瓣臃腫，植入感覺神經(jīng)來改善皮瓣的感覺和用趾甲游離移植來解決指甲缺損，但手術(shù)次數(shù)多而繁雜，治療周期長，費(fèi)用高。同時(shí)，經(jīng)常還有患者因術(shù)后部分患指出現(xiàn)指體發(fā)涼、關(guān)節(jié)僵硬而要求截指[4]。而本組手術(shù)一期則同時(shí)解決了上述不足，術(shù)后療效滿意。
二、手術(shù)適應(yīng)證
對(duì)皮膚缺損面積較大的全手指套脫傷為****適應(yīng)證。對(duì)多指皮膚套脫傷，應(yīng)根據(jù)傷情、指別與功能及供足情況做全面選擇，以不影響供足功能為前提。
三、手術(shù)注意事項(xiàng)
1. 正確設(shè)計(jì)：根據(jù)受區(qū)皮膚缺損的長度，合理設(shè)計(jì)皮瓣。皮瓣內(nèi)保留末節(jié)趾骨的長度一般與末節(jié)指骨去除的長度相等。帶瓶樣足背皮瓣的大小要根據(jù)傷指皮膚缺損的大小來設(shè)計(jì)，趾側(cè)方切口要避開血管神經(jīng)束。
2. 無創(chuàng)傷切取：術(shù)中注意不能損傷第二趾的跖底血管神經(jīng)束，皮瓣游離層次位于伸、屈肌腱表面。切取時(shí)可以保留部分末節(jié)指骨，有利于皮瓣的固定和趾甲的生長及預(yù)防甲床壞死。
3. 精確吻合血管神經(jīng)：末節(jié)指-趾動(dòng)脈較細(xì)，吻合時(shí)應(yīng)認(rèn)真細(xì)致，血管張力要適當(dāng)。靜脈吻合口不宜跨關(guān)節(jié)設(shè)置，盡可能多的吻合血管，尤其是靜脈最少要吻合2條。必須認(rèn)真地縫合雙側(cè)指-趾神經(jīng)，以利于患指感覺恢復(fù)及預(yù)防手指萎縮。對(duì)第一跖背動(dòng)脈屬Gillbert Ⅲ 型者，不必刻意去解剖足底深支，而是在足底深支分出處切斷結(jié)扎，切取一段足背靜脈移植橋接第二趾甲瓣脛側(cè)趾固有動(dòng)脈，以解決趾底總動(dòng)脈解剖困難的問題。
四、術(shù)后早期活動(dòng)
大部分手指皮膚套脫傷其指骨和肌腱圍損傷，加上術(shù)中未作過關(guān)節(jié)內(nèi)固定，為術(shù)后早期活動(dòng)提供了基礎(chǔ)。本組均在術(shù)后1周，開始指導(dǎo)患指進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，3周開始主動(dòng)活動(dòng)，去除內(nèi)固定后開始系統(tǒng)的功能鍛煉，術(shù)后取得了明顯的效果。
五、本術(shù)式的優(yōu)、缺點(diǎn)
1.優(yōu)點(diǎn)：（1）一次手術(shù)完成對(duì)傷指皮膚、指腹和指甲缺損的同時(shí)修復(fù)；（2）指-趾解剖結(jié)構(gòu)其相似，皮膚血管神經(jīng)解剖恒定，切取容易，如設(shè)計(jì)正確，修復(fù)后手指的外形基本可恢復(fù)原形；（3）能恢復(fù)手指良好的捏、握功能和感覺功能；（4）對(duì)血管屬Gillbert Ⅲ 型的第一跖背動(dòng)脈采用靜脈移植橋接的方法，切取相對(duì)簡單，縮短了手術(shù)時(shí)間。
2.缺點(diǎn)：（1）需犧牲一足趾；（2）要求術(shù)者有嫻熟的顯微血管吻合技術(shù)；（3）趾腹較大，有時(shí)需作二期整形術(shù)；（4）足背皮瓣切取后對(duì)足的損傷過大。
參考文獻(xiàn)
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