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本文發(fā)表于《浙江創(chuàng)傷外科雜志》2007年12卷第3期
游離跗外側(cè)皮瓣修復(fù)手掌部皮膚缺損
巨積輝 侯瑞興 李雷 金光哲 趙強(qiáng) 劉躍飛
蘇州瑞興醫(yī)院手外科 215128
手掌部各種創(chuàng)傷所致的軟組織缺損常合并肌腱、血管神經(jīng)等重要組織外露，利用植皮很難修復(fù)創(chuàng)面，臨床上有很多修復(fù)方法⑴，也取得了滿意的臨床效果。本院自1999年以來，對(duì)13例手掌部皮膚缺損患者，采用游離跗外側(cè)皮瓣進(jìn)行修復(fù)，取得了滿憊的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。
1．資料與方法
1.1．一般資料：本組13例，男7例，女6例;年齡18-37歲，平均22歲。損傷原因:電刨刨傷6例，滾筒碾壓傷3例，沖床壓傷2例，熱壓傷1例，電燒傷1例。其中手掌大魚際部皮膚軟組織缺損5例，小魚際部皮膚軟組織缺損3例，手掌遠(yuǎn)端缺損5例。急診一期修復(fù)l0例，擇期修復(fù)3例。創(chuàng)面面積4cm×6cm～8cm×6cm 。
1.2．手術(shù)方法：骨叢阻滯、連續(xù)硬膜外麻醉下，于氣性止血帶計(jì)時(shí)下施術(shù)。手部創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，伴有骨折或肌健損傷者先予以修復(fù)，分別標(biāo)記或解剖受區(qū)血管神經(jīng)備用，對(duì)于電燒傷或熱壓傷患者，因創(chuàng)緣邊界不清，延遲作修復(fù)術(shù)。按創(chuàng)面大小、形狀剪取樣布。
1.2.1．皮瓣設(shè)計(jì)：以踝間連線足背動(dòng)脈以遠(yuǎn)2.6cm點(diǎn)與第5拓骨基底為軸線。皮瓣長(zhǎng)度可以達(dá)到6～8cm，寬度以軸線兩側(cè)3～4cm為宜，皮支穿出點(diǎn)位于外踩與第5跖骨頭的腓側(cè)連線的中點(diǎn)。
l.2.2．皮瓣切�。合惹虚_皮瓣近側(cè)緣，暴露解剖足背動(dòng)脈，在足背動(dòng)脈近段找到跗外側(cè)動(dòng)脈的起始部，小心解剖游離皮下淺靜脈，將趾短伸肌牽向外側(cè)，游離跗外側(cè)動(dòng)脈至皮支血管發(fā)出部。將皮瓣自內(nèi)側(cè)向外側(cè)掀起，保護(hù)好進(jìn)入皮瓣的皮支血管，于骨膜表面小心游離解剖，自皮瓣遠(yuǎn)側(cè)緣逆行游離解剖至跗外側(cè)動(dòng)脈起始處，注意保護(hù)好伴行靜脈。皮瓣游離解剖結(jié)束，斷蒂后供區(qū)自腹部取全厚皮片植皮加壓包扎。
1.2.3．皮瓣移植：皮瓣斷蒂后移至手掌部，跗外側(cè)動(dòng)脈與撓動(dòng)脈淺支或指總動(dòng)脈吻合，靜脈與橈動(dòng)脈伴行靜脈或手背靜脈、手掌皮下淺靜脈吻合，足背外側(cè)皮神經(jīng)與橈神經(jīng)淺支吻合。
2．結(jié) 果
13例皮瓣全部成活。術(shù)后隨訪5～10個(gè)月，皮瓣質(zhì)地優(yōu)良，外形滿意，感覺恢復(fù)S3級(jí)以上。手部功能良好，供區(qū)植皮愈合良好。
3．討 論
手掌部皮膚皮紋豐富，與深部組織連接緊密，感覺神經(jīng)分布豐富，對(duì)于手功能起其重要作用。除了足部供區(qū)之外，身體其它部位很難找到與手掌皮膚相近似的理想供區(qū)。本組采用跗外側(cè)皮瓣修復(fù)手掌部皮膚缺損獲得了滿意的療效。
3.1．臨床解剖學(xué)基礎(chǔ)：足背動(dòng)脈在距骨頭頸交界處附近發(fā)出跗外側(cè)動(dòng)脈，起始處口徑平均為1.5mm，于趾長(zhǎng)伸肌腱與趾短伸肌肌腹深面沿跖跗關(guān)節(jié)走形，分為前外、后外2支，前外側(cè)支為終末支、止于第五拓骨基底;后外側(cè)支與外踝前動(dòng)脈吻合形成足背外側(cè)弓，附外側(cè)動(dòng)脈平均長(zhǎng)度為6cm⑵,跗外側(cè)皮瓣常常以前外側(cè)支為血管蒂。皮瓣的回流靜脈有深淺兩組，皮瓣的感覺神經(jīng)為足背外側(cè)皮神經(jīng)。
3.2．手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)：①皮瓣質(zhì)地與手掌皮膚相近，修復(fù)后的外形良好;②皮瓣帶有感覺神經(jīng)，后可重建后的手掌感覺良好，觸覺滿意，可以****限度滿足手掌耐磨的需求;③可以攜帶趾長(zhǎng)、短伸肌腱同時(shí)修復(fù)手部肌腱缺損;④靜脈回流良好，可以同時(shí)吻合2組靜脈，提高成活率;⑤不犧牲足背動(dòng)脈。缺點(diǎn)是跗外側(cè)動(dòng)脈緊貼骨面，皮瓣切取后植皮容易形成貼骨疤痕。
3.3．注意事項(xiàng)：手術(shù)中要注憊以下問題:①游離跗外側(cè)動(dòng)脈時(shí)，要預(yù)防伴行靜脈損傷，可以攜帶血管周圍部分筋膜一起切取;②切取皮瓣時(shí)趾短伸肌盡量保留，以利植皮成活和預(yù)防貼骨疤痕形成;③足背外側(cè)皮神經(jīng)分為內(nèi)、外側(cè)支，盡量攜帶內(nèi)側(cè)支，外側(cè)支予以保留以保留足背外側(cè)緣及第4、5趾背感覺。
參考文獻(xiàn)
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