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本文發(fā)表于《中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志》2007年22卷第11期
帶跖趾關(guān)節(jié)的部分第二趾節(jié)段性再造橋接斷指一例
巨積輝 侯瑞興 趙強(qiáng) 李雷金光哲 王漢榮
蘇州瑞興醫(yī)院手外科 215128
【關(guān)鍵詞】 指趾；損傷；關(guān)節(jié)；移植
筆者于2004年10月為一例示指離斷，應(yīng)用帶足背皮瓣的跖趾關(guān)節(jié)、部分第二趾再造橋接斷指，一期完成了骨、關(guān)節(jié)、皮膚缺損的修復(fù)以及手指再植，手術(shù)后取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1．臨床資料
1.1．一般資料
患者，患者男性，19歲，因電鋸鋸傷左手致示指離斷2h，檢查：一般情況良好，左示指于中節(jié)近端平面完全離斷，僅尺掌側(cè)寬約0.5cm皮膚及部分屈肌腱相連，近節(jié)指體缺損，近節(jié)掌側(cè)皮膚尚完整，手指遠(yuǎn)端無(wú)血供，第二掌骨遠(yuǎn)端背側(cè)皮膚軟組織缺損，掌指關(guān)節(jié)缺損，中指背側(cè)皮膚挫裂傷（圖1）�；颊邚�(qiáng)烈要求保留手指，遂設(shè)計(jì)利用足第二趾近節(jié)節(jié)段性再造橋接左手示指。手術(shù)中測(cè)量所需的背側(cè)皮膚長(zhǎng)度約10cm×4cm，同時(shí)由于掌指關(guān)節(jié)缺損，切取時(shí)設(shè)計(jì)攜帶了足背皮瓣以及跖趾關(guān)節(jié)。
1.2．手術(shù)方法 臂叢神經(jīng)阻滯加硬膜外麻醉。左手創(chuàng)面徹底清創(chuàng)后，根據(jù)受區(qū)皮膚缺損大小、形狀，骨關(guān)節(jié)缺損的長(zhǎng)度于右足供區(qū)設(shè)計(jì)，并標(biāo)記出所需骨關(guān)節(jié)的位置，按帶足背皮瓣的第二趾再造方法常規(guī)切取。于第二跖骨遠(yuǎn)端、第二趾中節(jié)近端鋸斷骨質(zhì)，受區(qū)截趾后全厚皮片植皮加壓打包。組織斷蒂后移至受區(qū)，將跖趾關(guān)節(jié)囊緊縮，部分掌板切除，以預(yù)防術(shù)后掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸畸形。按缺損長(zhǎng)度修平骨面，在跖骨頭下做楔形切骨 ,使跖骨頭向跖面傾斜 ,以改善重建掌指關(guān)節(jié)的屈曲度 ,第二掌骨與跖骨遠(yuǎn)端十字鋼絲固定，遠(yuǎn)端與中節(jié)指骨克氏針縱性固定。血管處理：足背動(dòng)脈與橈動(dòng)脈吻合，大隱靜脈與頭靜脈吻合，足背腓淺神經(jīng)與橈神經(jīng)淺支吻合，第二趾雙側(cè)動(dòng)脈神經(jīng)與示指遠(yuǎn)端雙側(cè)動(dòng)脈神經(jīng)吻合。第二趾伸肌腱修復(fù)指伸肌腱。術(shù)后給予抗感染、抗痙攣、抗凝血治療。
2．結(jié) 果
術(shù)后移植組織及左示指成活，外形滿意（圖2），術(shù)后隨訪半年，功能外形恢復(fù)滿意。再造第二掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度10°～55°，近指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度10°～60°，手指抓捏活動(dòng)較為滿意，患者恢復(fù)了原來(lái)的工作。
3．討 論
3.1．本例手術(shù)優(yōu)點(diǎn) ①該方法僅用1套血供即完成帶關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)、皮膚的移植，一期完成對(duì)斷指的橋接；②手術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度較為滿意；③皮瓣內(nèi)含有趾底固有神經(jīng)及腓淺神經(jīng),保證關(guān)節(jié)、皮瓣及手部的神經(jīng)支配。經(jīng)半年的隨訪沒(méi)有發(fā)現(xiàn)移植關(guān)節(jié)發(fā)生變性；④手、足關(guān)節(jié)的大小及解剖結(jié)構(gòu)相似。切取1～ 2個(gè)關(guān)節(jié) ,對(duì)足部功能影響不大；⑤足背皮膚與手部皮膚厚薄相近，修復(fù)后外形滿意。
3.2．注意事項(xiàng) ①跖趾關(guān)節(jié)向背側(cè)活動(dòng)度大 ,向跖側(cè)小。在修復(fù)掌指關(guān)節(jié)時(shí)，應(yīng)該跖骨頭下截骨 ,以改善重建掌指關(guān)節(jié)屈曲角度。但第一跖背動(dòng)脈常在第二跖骨遠(yuǎn)端發(fā)出主要營(yíng)養(yǎng)第二跖趾關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)支 ,術(shù)中應(yīng)慎重選擇截骨部位；②術(shù)中應(yīng)盡可能找 1支感覺(jué)神經(jīng)與腓深、淺神經(jīng)吻合 ,以恢復(fù)皮瓣及跖趾關(guān)節(jié)的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用及感覺(jué)；③手術(shù)中要精確測(cè)量所需骨、關(guān)節(jié)、皮膚的長(zhǎng)度；④骨固定時(shí)要做不貫穿關(guān)節(jié)的克氏針內(nèi)固定 ,可減少對(duì)移植關(guān)節(jié)的損傷 ,并有利于術(shù)后早期進(jìn)行功能訓(xùn)練[1]；⑤早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練 ,以及理療、支具應(yīng)用等均能促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1]劉瑤，劉軍漢，顧劍輝．近側(cè)趾間關(guān)節(jié)移植重建近側(cè)指間關(guān)節(jié)內(nèi)固定方法的生物力學(xué)研究.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，22(2)：122
【附圖略】
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