|
本文發(fā)表于《中國實(shí)用醫(yī)藥》2007年2卷第15期，獲吳中區(qū)優(yōu)秀論文鼓勵(lì)獎(jiǎng)
11例微型靜脈皮瓣在靜脈危象中的應(yīng)用體會(huì)
周廣良 侯瑞興 蔣國棟 劉新益 吳高臣
江蘇省蘇州木瀆瑞興手外科醫(yī)院 215100
隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，小血管吻合技術(shù)的成熟，斷指再植及手指再造成活率已經(jīng)達(dá)到很高水平，但臨床工作中斷指再植及手指再造靜脈血管危象的發(fā)生常有，通過積極的手術(shù)探查絕大多數(shù)手指可以成活，但是仍有部分無法挽救，通過對(duì)這類壞死的病例分析后，我院于2002至2006年，在11例患者的斷指再植及手指再造的靜脈危象探查中運(yùn)用微型靜脈皮瓣重建靜脈循環(huán)后，明顯提高再植成活率，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下:
1．資料與方法
1.1．臨床資料 再植手指8例，其中拇指5例，食指1例，環(huán)指2例；3d內(nèi)發(fā)生危象探查6例，5d發(fā)生探查2例，其中有2例探查2次；再造手指3例均為探查2次。運(yùn)用前臂淺靜脈皮瓣，面積1.0～1.5×2.0～4.0cm²。
1.2．手術(shù)方法 切除栓塞的血管，將血管背側(cè)的皮膚縱行切開，切去創(chuàng)緣血運(yùn)差的皮膚，形成菱形小創(chuàng)面，于前臂掌側(cè)或足背部設(shè)計(jì)皮瓣，皮瓣的具體部位根據(jù)靜脈的類型、長度、管徑等因素來確定，皮瓣的面積與手指創(chuàng)面相當(dāng)，形狀為菱形，在深筋膜與肌膜間游離皮瓣，順行移植于受區(qū)，吻合血管，同時(shí)覆蓋創(chuàng)面。
2．結(jié)果
本組11例血管危象探查均成功，指體均成活，創(chuàng)面一期愈合。
3．典型病例
病例1：患者，男性，36歲，右食指近節(jié)完全離段行再植術(shù)，術(shù)后第4天，出現(xiàn)手指皮色暗，皮溫涼，張力高，毛細(xì)血管反應(yīng)快，側(cè)切口放血，快速流出暗紅色血液后皮色轉(zhuǎn)紅。近節(jié)皮膚出現(xiàn)廣泛水皰，考慮靜脈危象，入手術(shù)室行探查術(shù)，術(shù)中見吻合的靜脈均栓塞且栓塞1.5～2.0cm，分析是部分靜脈因損傷或吻合技術(shù)引起，指體靜脈回流障礙繼發(fā)指體腫脹壓迫導(dǎo)致靜脈回流完全受阻。切除栓塞的血管，將血管背側(cè)的皮膚縱行切開切去創(chuàng)緣血運(yùn)差的皮膚，于前臂切取帶1～2條淺靜脈的皮瓣，移植于受區(qū)，吻合血管，覆蓋創(chuàng)面，術(shù)后指體及皮瓣均成活。
病例2：患者，女性，20歲，右食中指再造術(shù)后第2天，右示指出現(xiàn)皮色暗，皮溫涼，張力高，毛細(xì)血管反應(yīng)快，側(cè)切口放血，快速流出暗紅色血液后皮色轉(zhuǎn)紅。 考慮靜脈危象，入手術(shù)室行探查術(shù)，術(shù)中見吻合的靜脈栓塞（趾指靜脈吻合），切除栓塞段吻合，于第3天再次發(fā)生危象，探查見指體腫脹明顯，靜脈栓塞約2.50cm切除栓塞的血管，將血管背側(cè)的皮膚縱行切開，于前臂切取帶1～2條淺靜脈的皮瓣，移植于受區(qū)，吻合血管，覆蓋創(chuàng)面，術(shù)后指體及皮瓣均成活。
4．討論
斷指再植及手指再造術(shù)后靜脈危象常見，出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)較早的靜脈危象通過切除栓塞的血管重新吻合或移植前臂淺靜脈絕大部分均能獲得緩解，但仍有部分因出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)較晚，皮緣條件差，切開探查創(chuàng)面無法閉合，或閉合后指體因腫脹卡壓靜脈導(dǎo)致靜脈再次栓塞，通過切除栓塞的血管重新吻合或移植前臂淺靜脈已經(jīng)很難確保探查成功，我們運(yùn)用微型淺靜脈皮瓣，既可以橋接血管，又可覆蓋創(chuàng)面，避免腫脹卡壓靜脈致靜脈栓塞的發(fā)生，探查在沒有創(chuàng)面感染的情況下成功率很高。
臨床上運(yùn)用靜脈皮瓣修復(fù)手部非功能創(chuàng)面已取得明顯的療效[1-2]，受啟發(fā)將微型靜脈皮瓣應(yīng)用于靜脈危象中，提高了斷指再植及手指再造成活率。單純靜脈皮瓣是靠靜脈血灌注營養(yǎng)[3]，探查后指體的靜脈回流主要依靠皮瓣內(nèi)靜脈，血流灌注速度快，流量大，比一般創(chuàng)面的修復(fù)更易成活，術(shù)后皮瓣出現(xiàn)水皰較少。皮瓣取材方便，手術(shù)操作簡單，皮瓣薄，供區(qū)可以直接閉合，患者易于接受[4-5]，皮瓣常用來橋接指背靜脈覆蓋指背創(chuàng)面，利用微型的靜脈皮瓣，可以避免因皮瓣過大，不易成活，且成活后對(duì)手指造成功能成活障礙。
參考文獻(xiàn)
[1]王一兵 王增濤等， 微型靜脈皮瓣修復(fù)再植手指微小創(chuàng)面 山東醫(yī)藥， 2004/44/15
[2]晏桂明 謝振榮等， 游離微型靜脈皮瓣在斷指再植中的應(yīng)用. 中華顯微外科雜志，2003/26/4
[3]趙書強(qiáng) 程緒西等，靜脈血營養(yǎng)游離皮瓣的實(shí)驗(yàn) 中華手顯微外科雜志，1989，2(2);136
[4]程德松， 靜脈皮瓣成活的機(jī)理及應(yīng)用 中華手外科雜志，1998/14/4
[5]王澍寰， 非生理皮瓣 手外科學(xué)， 2002，161--164
|
