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本文發(fā)表于《實用手外科雜志》2007年21卷第4期
四種不同皮瓣在修復(fù)指腹缺損中的療效分析
金光哲 巨積輝 李雷 趙強 魏誠 劉躍飛 侯瑞興
蘇州瑞興醫(yī)院 手外科 江蘇 蘇州 215128
手指指腹缺損,是臨床上常見的損傷,有多種方法可以進行修復(fù)［1-2］。自2001年以來,我院采用四種不同皮瓣修復(fù)指腹皮膚缺損48例52指,術(shù)后皮瓣均成活,獲得了滿意的效果,現(xiàn)報道如下。
1．資料與方法
1.1．一般資料
本組共48例52指,其中男40例,女8例：年齡 17～50 歲,傷指情況：示指 17指,中指18指,環(huán)指12指,小指5指。損傷原因:碾壓傷 11例,壓砸傷23例,絞傷14例,入院后均行急診手術(shù)修復(fù)。均為指腹皮膚缺損,缺損面積大小1.0 cm ×1.5 cm～2.0 cm×3.5 cm。其中指動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)10指；指背神經(jīng)營養(yǎng)血管筋膜蒂皮瓣修復(fù)20指；游離足第二趾側(cè)方皮瓣修復(fù)12指；游離趾腹皮瓣修復(fù)10指。
1.2．手術(shù)方法
創(chuàng)面徹底清創(chuàng)后，分別結(jié)扎標(biāo)記血管神經(jīng)備用，按創(chuàng)面大小設(shè)計皮瓣。
1.2.1．指動脈逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)［3］
按皮膚缺損面積于指體近節(jié)橈側(cè)或尺側(cè)設(shè)計皮瓣,自深筋膜層解剖皮瓣,保護好血管蒂,皮瓣供區(qū)取全厚皮片覆蓋,加壓包扎。
1.2.2．指背神經(jīng)營養(yǎng)血管筋膜蒂皮瓣修復(fù)術(shù)［4］
按皮膚缺損面積于指體近節(jié)橈背側(cè)或尺背側(cè)（即指背神經(jīng)的體表投影線）設(shè)計皮瓣,創(chuàng)面與皮瓣之間做齒狀線切口,切取并保留約0.5～1.0㎝寬的筋膜蒂,于深筋膜層掀起皮瓣及蒂部,保護腱周組織，然后逆行轉(zhuǎn)移至指腹創(chuàng)面，供區(qū)創(chuàng)面取全厚皮片覆蓋,加壓包扎。
1.2.3．游離足第二趾側(cè)方皮瓣修復(fù)術(shù)
按皮膚缺損面積于足第二趾中近節(jié)的脛側(cè)設(shè)計皮瓣，先于皮瓣近側(cè)緣切開皮膚，解剖分離出脛側(cè)趾底固有動脈神經(jīng)及通過皮瓣的皮下淺靜脈,并于深筋膜層掀起皮瓣,保護好腱周組織,最后切斷血管神經(jīng)蒂并將皮瓣移至指腹創(chuàng)面, 皮瓣內(nèi)的動脈神經(jīng)與指固有動脈神經(jīng)吻合,供區(qū)創(chuàng)面取全厚皮片覆蓋,加壓包扎。
1.2.4．游離趾腹皮瓣修復(fù)術(shù)［5，6］
按皮膚缺損面積于足趾趾腹腓側(cè)設(shè)計皮瓣,先于皮瓣近側(cè)緣切開皮膚,解剖分離出腓側(cè)趾底固有動脈神經(jīng)及通過皮瓣的皮下淺靜脈,并于深筋膜層掀起皮瓣,注意不要損傷骨膜,最后切斷血管神經(jīng)蒂并將皮瓣移至指腹創(chuàng)面, 皮瓣內(nèi)的動脈神經(jīng)與指固有動脈神經(jīng)吻合,供區(qū)創(chuàng)面取全厚皮片覆蓋,加壓包扎,面積小時供區(qū)可以直接縫合。
2．結(jié) 果
48例52指皮瓣均順利成活,術(shù)后隨訪 6個月～2 年,修復(fù)的手指外形飽滿,無臃腫,無明顯色素沉著,指背神經(jīng)筋膜蒂皮瓣有一定的萎縮情況,手指指間關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好,感覺恢復(fù)以趾腹皮瓣和足第二趾側(cè)方皮瓣較為理想,2-PD5～8mm,尤其是利用趾腹皮瓣修復(fù)者,外形逼真,有羅紋。
3．討 論
3.1．四種皮瓣的優(yōu)缺點
指動脈逆行島狀皮瓣修復(fù),由于皮瓣面積小,皮瓣內(nèi)含有知名動脈,血運可靠,容易成活,且操作簡便,是一種傳統(tǒng)的處理方法。但術(shù)中損傷手指的一條主要動脈影響手指血供，且無感覺。
指背神經(jīng)營養(yǎng)血管筋膜蒂皮瓣修復(fù),具有手術(shù)簡單,皮瓣厚度適中,皮瓣旋轉(zhuǎn)點不受限制,成活率高,使用方便等優(yōu)點。但皮瓣內(nèi)無知名動脈,血供較差,術(shù)后常起水泡,且皮膚感覺恢復(fù)亦較差,術(shù)后有一定的萎縮。本組20指有15指起水泡,經(jīng)換藥后水泡均消退,不影響皮瓣成活。
游離足第二趾側(cè)方皮瓣修復(fù),具有血供可靠,外形好,質(zhì)地耐磨,感覺恢復(fù)好,供區(qū)隱蔽等優(yōu)點,但需術(shù)者精湛的顯微外科技術(shù)。
游離趾腹皮瓣修復(fù),具有血供可靠,外形好,質(zhì)地耐磨,修復(fù)后的指腹有羅紋，感覺恢復(fù)好,供區(qū)隱蔽等優(yōu)點,也需要術(shù)者有精確的顯微外科技術(shù)。
3.2．指腹缺損修復(fù)的重要性
手部的功能精細(xì)而復(fù)雜,而指腹皮膚及皮下組織的結(jié)構(gòu)與手掌其它部位有所不同,指腹皮膚表面有大量細(xì)小的皮紋,以利手指的捏、持、抓、握功能。其真皮層由致密結(jié)締組織組成,含有豐富的游離神經(jīng)末梢和感覺小體，感覺極其靈敏。指腹真皮深部與皮下組織緊密相連,向深部發(fā)出許多垂直的纖維束分隔了皮下脂肪組織,最后附著到深筋膜上。因此指腹的皮膚、筋膜和深筋膜緊密相連,不易剝離,故手指指腹外傷常導(dǎo)致深部組織外露,能作皮片移植的極少,絕大多數(shù)需行皮瓣修復(fù)。為了****限度地做到“生理性”修復(fù),術(shù)者應(yīng)選擇與指腹組織結(jié)構(gòu)相似的皮瓣,而且皮瓣內(nèi)含有可供吻合的神經(jīng),以便重建良好的感覺,防止修復(fù)的指腹發(fā)生萎縮、影響功能與外形。通過以上四種術(shù)式療效的比較,我們認(rèn)為,游離足趾趾腹皮瓣和游離足第二趾側(cè)方皮瓣修復(fù)指腹皮膚缺損,能使手功能獲得滿意的恢復(fù),是以上術(shù)式中治療此類創(chuàng)傷的理想選擇。
參考文獻(xiàn)
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