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本文發(fā)表于《中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志》2006年第8月第21卷第8期
嚴(yán)重脛腓骨多段骨折一例
木瀆瑞興手外科醫(yī)院 王少華 丁勇
1．病例報(bào)告
患者，女性，38歲。被摩托車撞傷左小腿1h，于2004年12月5日入院。查體：BP 110/70mmHg，神清，痛苦面容，頭顱、胸腹部查體無明顯異常，雙上肢及右下肢無明顯畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。左小腿腫脹、畸形明顯，前內(nèi)側(cè)中段有一長約2.5cm的橫行皮裂傷，皮緣較整齊，中度污染，挫傷不重，脛骨外露，有活動(dòng)性出血。左小腿多處可觸及骨擦感及異�；顒�(dòng)。足背動(dòng)脈搏動(dòng)較弱，末梢血運(yùn)、感覺存在。左脛腓骨X光片顯示：左脛骨近端、中段、遠(yuǎn)端粉碎性骨折，近端為斜形粉碎骨折，骨折端移位、成角。中段粉碎骨折，伴有數(shù)個(gè)骨折碎塊，骨折端重疊，診斷：左脛腓骨開放性多段骨折。由于患者曾有精神病史，本次外傷后精神緊張，情緒不穩(wěn)定，應(yīng)注重考慮麻醉安全性。先給予傷口清創(chuàng)，左跟骨結(jié)節(jié)骨牽引等非手術(shù)治療。病情穩(wěn)定后，于2004年12月9日，在連續(xù)硬膜外麻醉下行左脛骨粉碎性骨折切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘+鋼絲+皮質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定術(shù)，腓骨中段骨折給予重建鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)后2周拆線，傷口Ⅰ/甲級(jí)愈合，痊愈出院，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查骨折愈合良好，已負(fù)重行走。
2．討 論
嚴(yán)重的脛腓骨開放粉碎性多段骨折較為少見，本例由直接撞擊并伴有壓砸傷所致且合并較嚴(yán)重的軟組織挫裂傷，非手術(shù)治療難以成功，且治療周期長，預(yù)后效果差。筆者采用手術(shù)治療體會(huì)：①早期有效治療。在挽救生命，減少并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，積極、早期、有效的對(duì)傷肢采取手術(shù)治療（內(nèi)固定、外固定或兩者兼之），以達(dá)到準(zhǔn)確復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，減少骨折端的活動(dòng)。②均合并有較重的軟組織挫裂傷。在固定骨折的同時(shí)，應(yīng)盡量對(duì)周圍血管、神經(jīng)及肌肉組織做探查和修復(fù)，同時(shí)避免因內(nèi)固定不恰當(dāng)，而用石膏等外固定材料，造成關(guān)節(jié)粘連，影響關(guān)節(jié)功能。③早期功能鍛煉。術(shù)后早期、合理的康復(fù)治療是膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，及骨折正常愈合不可缺少的重要一步，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，由被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)活動(dòng)，角度由小到大，避免引起疼痛拉傷關(guān)節(jié)，從而影響骨折端的穩(wěn)定。
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