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本文發(fā)表于《中華醫(yī)藥雜志》2006年2月第6卷第2期
B超診斷神經(jīng)纖維瘤一例
蘇州瑞興醫(yī)院 超聲室 蔡海云
良性神經(jīng)源性纖維腫瘤多發(fā)生于脊柱兩側(cè)，腫瘤呈類(lèi)圓形或分葉狀⑴。邊界清楚，一般有明顯包膜回聲,瘤體內(nèi)部常伴有不同程度的彌散小出血灶，使內(nèi)部回聲趨向不均勻，較大壞死液化灶可呈無(wú)回聲，腫瘤單發(fā)，其特點(diǎn)是生長(zhǎng)較慢，可長(zhǎng)至很大，呈分葉狀者可囊性變和鈣化[2]。
1．臨床資料
患者，男性，79歲，因右上腹脹痛、不適、腰酸痛來(lái)院就診，近來(lái)消瘦，自己捫及右上腹包塊。在外院B超檢查提示：肝右葉實(shí)質(zhì)占位性病變。入院時(shí)體檢：腹部膨隆，右上腹可捫及14㎝左右腫塊，質(zhì)地較硬，腹部皮膚上可見(jiàn)多個(gè)大小不等的神經(jīng)末稍纖維瘤。臨床診斷：右上腹部腫瘤
B超檢查所見(jiàn)：右上腹肝區(qū)見(jiàn)一大小約18cm×17.5㎝腫塊，境界清晰，包膜完整，內(nèi)部回聲不均勻，中央?yún)^(qū)可見(jiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，范圍約7.4cm×5.2㎝，后方回聲衰減，腫塊不隨呼吸而運(yùn)動(dòng)。肝臟右葉縮小，左葉被推擠至臍下及左上腹。肝左右葉見(jiàn)數(shù)個(gè)液性暗區(qū)，其中較大的約5.4cm×4.7㎝，境界清晰，邊緣光整，后壁回聲增強(qiáng)。下腔靜脈及肝靜脈入口處被推擠移位，右腎下移，其下極低于髂棘以下，形態(tài)及回聲正常，脾臟輕度腫大。B超診斷：后腹膜實(shí)質(zhì)性不均質(zhì)腫塊（可能為神經(jīng)纖維瘤或纖維肉瘤），肝多發(fā)性囊腫,脾腫大。
超聲定位后穿刺活檢：抽取穿刺液約600毫升，顏色為暗紅色，取組織，注射藥物。病理檢查確診為：腹膜后神經(jīng)纖維瘤。
診斷要點(diǎn)：大部分神經(jīng)纖維瘤內(nèi)部回聲呈低－中回聲，分布較均勻，且包膜回聲可見(jiàn)⑶。本例皮膚上可見(jiàn)多個(gè)大小不等的神經(jīng)末稍纖維瘤，腹部腫塊首先考慮為神經(jīng)末稍纖維瘤。但因腫塊較大，內(nèi)部回聲分布不均勻，且有多處無(wú)回聲區(qū)，故除神經(jīng)纖維瘤外，纖維肉瘤、平滑肌肉瘤等也有可能。另還須與肝占位及其他腫瘤鑒別。
2．討論
超聲是以腹膜后間隙的超聲解剖（臟器、大血管等）為定位依據(jù)，能較好顯示腫塊的邊緣輪廓，了解腫瘤對(duì)周?chē)M織有無(wú)浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移，了解腫瘤與大血管的關(guān)系。利于臨床制定治療方案，能反映腫瘤的物理性質(zhì)，在判斷腫瘤系實(shí)質(zhì)抑或囊性方面有獨(dú)到之處。可為良惡性的鑒別提供參考。同時(shí)，可在超聲導(dǎo)向下穿刺活檢對(duì)腫瘤定性。還可對(duì)手術(shù)療效進(jìn)行復(fù)查和評(píng)估。
超聲聲像圖主要特點(diǎn)：⑴腹部可探及實(shí)質(zhì)不均質(zhì)腫塊，邊界清晰，有包膜，內(nèi)部回聲不均勻，中區(qū)可有液性暗區(qū)。后方回聲衰減或增強(qiáng)。⑵腫瘤不隨呼吸、體位變化及手推動(dòng)而改變位置。因不受橫膈活動(dòng)的影響，加之腫瘤位于腹后壁與后腹膜之間，位置較為固定，因而呼吸、體位改變及手推動(dòng)均不易使其產(chǎn)生明顯移動(dòng)。⑶腹膜后臟器受壓、移位：腹膜后腫瘤可對(duì)周?chē)K器產(chǎn)生推擠，可產(chǎn)生肝腎分離征⑷，在腫塊來(lái)源鑒別困難時(shí)，�？捎煤粑顒�(dòng)來(lái)觀察腫塊與周?chē)K器關(guān)系。肝臟、腎臟可受呼吸影響有一定活動(dòng)性。而腹膜后腫塊不受呼吸影響。借助腹膜后間隙超聲解剖的變化亦可進(jìn)行鑒別診斷。腫瘤位于胰腺及脾靜脈后方，胰腺被推擠向前或偏向一側(cè)，則表明腫瘤來(lái)自于腹膜后。⑷下腔靜脈及肝靜脈受壓移位：發(fā)生于大血管與脊柱之間的腹膜后腫瘤，�？蓪⒋笱芟蚯巴埔疲蛊渑c脊柱間距增寬。�？梢�(jiàn)下腔靜脈受壓變窄。
此病例腫塊較大，還須與肝占位及后腹膜脂肪瘤、惡性神經(jīng)源性腫瘤鑒別。
隨訪(fǎng)：抽吸液化壞死區(qū)共4次，腫塊體積較第一次明顯縮小，其內(nèi)液性暗區(qū)消失。每半年檢查一次，腫塊體積無(wú)明顯變化，其他臟器無(wú)明顯異常。
參考文獻(xiàn)：
1．胡紹緒，張青萍 腹膜后間隙超聲解剖與腹膜后腫塊（附271例術(shù)后超聲分析），中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1988，4（增刊）：57
2．鄒賢華 腹部腫瘤超聲診斷，第一版，151頁(yè)，重慶出版社，1989年
3．Frick MP Sonography of abdominal posttransplant lymphoma J ClinUltrasound 1984;12(7);383
4．YoshimakaH.Ultrasonic detection of lymphnode,metastases in the region around the celiac axis in esophagealand gastric cancer J Clin Ultrasound 1985;13(3):153
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