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本文發(fā)表于《中國誤診學(xué)雜志》2007年7卷第15期
鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位32例分析
嚴益軍 李關(guān)興 李龍付 王興平
蘇州市瑞興醫(yī)院 江蘇 蘇州 215128
【主題詞】 肩鎖關(guān)節(jié)/損傷；肩鎖關(guān)節(jié)/外科學(xué)；肩脫位/外科學(xué)
筆者于2003-03～2006-03采用鎖骨鉤鋼板治療AllmanⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位32例，效果較為滿意，分析如下。
1．臨床資料
1.1．一般資料 本組男23例，女9例；年齡23～56(平均33.3)歲。左側(cè)19例，右側(cè)13例。車禍傷17例，摔傷10例，壓砸傷5例。合并傷：肋骨骨折3例，腕關(guān)節(jié)骨折3例，面顱骨骨折1例。均為新鮮脫位。傷后2h～4d內(nèi)進行手術(shù)治療。
1.2．手術(shù)方法 頸叢麻醉下，仰臥位，患肩墊高，從肩峰沿鎖骨作8cm長切口，顯露肩峰內(nèi)側(cè)、肩鎖關(guān)節(jié)和鎖骨外側(cè)端，清理破碎的纖維軟骨盤及卷入的韌帶組織，下方顯露損傷的喙鎖韌帶，斷端縫合暫不打結(jié)，選用合適的鎖骨鉤鋼板，鉤端于肩鎖韌帶后方緊貼肩峰與骨膜之間插入肩峰下，鋼板體緊貼鎖骨外端并壓住使肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位，用3枚全螺紋松質(zhì)骨螺釘固定，修復(fù)喙鎖韌帶、關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶，縫合斜方肌和三角肌撕脫的止點。術(shù)后吊帶制動患肩1周后，行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后8～12個月拆除鋼板。
2．結(jié)果
本組隨訪時間10～31(平均16)個月。術(shù)后8～16個月取出鋼板，無1例再脫位發(fā)生，其中肩關(guān)節(jié)活動時疼痛2例，鋼板取出后2例疼痛緩解；切口流液1例，該例行傷口滲液細菌培養(yǎng)實驗為陰性，經(jīng)切口換藥延期愈合；喙鎖間隙骨化1例。手術(shù)療效評價按Lazzcano標準評定[1]：優(yōu)30例，良2例，優(yōu)良率100%。
3．討論
肩鎖關(guān)節(jié)是微動關(guān)節(jié)，由鎖骨遠端與肩峰內(nèi)緣構(gòu)成，鎖骨關(guān)節(jié)面斜臥于肩峰關(guān)節(jié)面上方，關(guān)節(jié)間隙由外上向內(nèi)下傾斜約50°，有20°的活動范圍，是上臂外展上舉運動的輔助關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定性的維持主要依靠肩鎖韌帶及囊外的喙鎖韌帶，而斜方肌和三角肌也起到非常重要的動力穩(wěn)定作用。AllmanⅢ型損傷，暴力較大，上述四種結(jié)構(gòu)均有斷裂，手術(shù)內(nèi)固定只能起臨時穩(wěn)定作用，永久的穩(wěn)定還是需要完整的肩鎖韌帶、喙鎖韌帶、斜方肌和三角肌的共同作用。
AO學(xué)派提倡的克氏針鋼絲張力帶固定法，國內(nèi)外有報道出現(xiàn)肩峰進針點骨皮質(zhì)崩裂松針、退針、再脫位，針尾感染和肩鎖關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。Bosworth螺釘固定法也存在螺釘松動、斷裂、近期效果不佳的缺點[2-4]。
鎖骨鉤鋼板為解剖型設(shè)計，完全符合“S”形的解剖，體部與鎖骨外側(cè)形態(tài)相符并能與骨質(zhì)良好的貼附，體部設(shè)計的釘孔，可擰入螺釘固定，具有符合局部解剖、固定可靠等優(yōu)點。其外端的90°鉤狀結(jié)構(gòu)插入肩峰后下方，對肩袖的影響小，利用杠桿原理將鎖骨維持在復(fù)位位置，并在鎖骨遠端產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定的壓力，為肩鎖、喙鎖韌帶斜方肌及三角肌修復(fù)愈合提供一個無張力的環(huán)境。因其提高了韌帶愈合質(zhì)量[3]，從而為去除鎖骨鉤鋼板后，達到肩鎖關(guān)節(jié)的永久復(fù)位穩(wěn)定的效果。同時保持肩鎖關(guān)節(jié)微動，既不影響肩鎖關(guān)節(jié)功能，又減少了內(nèi)固定所承受的剪切壓力，從而減少內(nèi)固定斷裂的概率。本組32例無1例感染，內(nèi)固定無松動或斷裂，取出鋼板后無1例再脫位。其中2例肩關(guān)節(jié)活動時疼痛，鋼板取出后疼痛均緩解，考慮活動時鋼板與骨膜摩擦所致。1例切口流液，細菌學(xué)檢查陰性，考慮術(shù)中電刀燒灼引起皮下脂肪液化。1例出現(xiàn)喙鎖間隙骨化，考慮術(shù)中鎖骨鉆孔后，術(shù)區(qū)沖洗不夠，骨碎屑殘留在喙鎖間隙。
總之，鎖骨鉤鋼板治療AllmanⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位，符合肩鎖關(guān)節(jié)的解剖和生物學(xué)特性，可以避免內(nèi)固定物體的松動脫出，由于術(shù)中不損傷肩鎖關(guān)節(jié)面，能夠避免或減少克氏針固定等經(jīng)關(guān)節(jié)手術(shù)所造成的繼發(fā)性創(chuàng)傷骨關(guān)節(jié)炎，該方法固定牢固，允許肩鎖關(guān)節(jié)存在微動，能早期活動肩關(guān)節(jié)，是治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位有效的方法。
參考文獻
[1] Herscovici D Jr, Fiennes AG,Allgower M,et al.The floating shoulder: ipsilateral clavicle and scapular neck fractures[J].J Bone Joint Surg(Br),1992,74:362-364.
[2]林斌，林石明，練克儉，等.三種方法治療肩鎖關(guān)節(jié)型脫位對照研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2002，4(4):254-257.
[3]馮懷浩.鎖骨鉤鋼板與張力帶治療鎖骨遠端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效分析[J].中華骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20(12):827.
[4]歐陽永生，黃貴讀.張力帶和鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21(6):472-473.
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