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本文發(fā)表于《中國(guó)誤診學(xué)雜志》2007年7卷第18期
Hoffa骨折6例治療分析
嚴(yán)益軍 李關(guān)興 王興平
蘇州市瑞興醫(yī)院 江蘇 蘇州 215128
【主題詞】 股骨骨折/外科學(xué)；骨折固定術(shù)，內(nèi)
對(duì)我院2003-07～2006-04Hoffa骨折6例治療分析如下。
1．臨床資料
1.1．一般資料 本組男5例，女1例，年齡18～35(平均25)歲。損傷機(jī)制：車禍傷4例，高處摔傷2例。6例患者都是股骨外髁骨折，骨折3例粉碎，1例壓縮，3例伴有半月板損傷。手術(shù)均于12h內(nèi)進(jìn)行。
1.2．手術(shù)方法 連硬外麻醉下，患者仰臥位，屈膝30°沿髕骨外側(cè)作縱行切口，按層進(jìn)入打開(kāi)關(guān)節(jié)囊，牽開(kāi)髕骨。術(shù)中盡****可能保護(hù)股骨外髁骨折塊的血供，將骨折復(fù)位，缺損處植骨，克氏針臨時(shí)固定，C臂機(jī)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)側(cè)位透視對(duì)比滿意后，用埋頭法兩枚中空加壓螺釘內(nèi)固定。對(duì)較小的骨折塊，用一枚中空加壓螺釘聯(lián)合一根克氏針埋頭法固定。同時(shí)修復(fù)損傷的韌帶和半月板。
1.3．術(shù)后康復(fù) 術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸直位石膏托制動(dòng)2周后，行CPM康復(fù)鍛煉并輔助用具有活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)作用的紅花、當(dāng)歸、細(xì)辛等為主的中藥進(jìn)行熏洗，2次/d，每次15min；同時(shí)用紅外線照射儀進(jìn)行局部理療，每天再次，每次30min。
2．結(jié)果
本組股骨外髁骨折都骨性愈合，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況采用Letenneur等的Hoffa骨折術(shù)后功能恢復(fù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評(píng)價(jià)：優(yōu)良5例，可1例，優(yōu)良率83.3%。
3．討論
Hoffa骨折即股骨髁冠狀面骨折，多因高能量損傷引起，常見(jiàn)于青壯年，發(fā)病率低，常合并半月板、交叉韌帶損傷，臨床認(rèn)識(shí)不足。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲位時(shí)，瞬間受到軸向應(yīng)力作用使膝關(guān)節(jié)外翻引起股骨髁后半關(guān)節(jié)面部分劈裂或塌陷骨折。Hoffa骨折屬AO的Muller分類B3型[1]，劈裂的骨折軟組織附麗少血供差，多在膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離，保守治療效果差[2]。即使無(wú)移位的Hoffa骨折保守治療效果也不佳，容易發(fā)生移位[3]。骨折創(chuàng)傷的本身及手術(shù)過(guò)程都會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)及相鄰的組織造成不同程度的損傷。術(shù)后患膝腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、活動(dòng)受限、骨折愈合不佳、關(guān)節(jié)退行性變等并發(fā)癥屢有發(fā)生[2，4，5]。
我們對(duì)Hoffa骨折的治療建議早期診斷、早期切開(kāi)、解剖復(fù)位、穩(wěn)定固定，同時(shí)微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)貫穿于手術(shù)治療的全過(guò)程。手術(shù)中將骨折復(fù)位，缺損處植自體髂骨，克氏針臨時(shí)固定，C臂機(jī)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)側(cè)位透視對(duì)比滿意后，用埋頭法中空加壓螺釘內(nèi)固定，術(shù)中同時(shí)修復(fù)損傷的韌帶和半月板。術(shù)后伸膝位石膏托固定2周后行CPM康復(fù)鍛煉，并輔助中藥熏洗、紅外線照射，有效地維持患膝****內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使創(chuàng)傷的愈合沿****的調(diào)控狀態(tài)發(fā)展，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，從而取得了滿意效果。
參考文獻(xiàn)
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