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本文發(fā)表于《護(hù)理管理雜志》2007年7卷增刊
民營(yíng)醫(yī)院手術(shù)室感染控制對(duì)策
張桂花 劉選霞 楊育英
蘇州瑞興醫(yī)院 感染管理科，江蘇 蘇州 215128
我院是一家以顯微專科為特點(diǎn)的綜合性民營(yíng)醫(yī)院，每年平均要開展各類手術(shù)3000多臺(tái)，醫(yī)院感染控制工作尤為重要，它不僅影響醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，也影響著醫(yī)護(hù)人員的健康和安全，控制院內(nèi)感染是保護(hù)醫(yī)務(wù)工作人員和患者安全的重要措施，也是醫(yī)院管理中面臨的一次重大課題，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，尤其對(duì)以手術(shù)科室為主的醫(yī)院而言更是當(dāng)務(wù)之急。在手術(shù)室控制感染方面，我們重點(diǎn)做了以下幾項(xiàng)工作。
1．建立健全規(guī)章制度
醫(yī)院以建立感染管理委員會(huì)為依托，感染管理科為骨干，手術(shù)室兼職監(jiān)督員為基礎(chǔ)的院內(nèi)感染監(jiān)督控制體系，加強(qiáng)感染控制質(zhì)量的監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)力度，努力使感染管理納入醫(yī)院整體質(zhì)量管理體系中，它是預(yù)防和控制院內(nèi)感染的有效保證。全面負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)室工作過(guò)程中可能存在的與感染有關(guān)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)的內(nèi)容包括：手術(shù)間環(huán)境、無(wú)菌物品的滅菌效果，高壓蒸汽滅菌鍋、消毒液、手術(shù)人員刷手及手的消毒情況、手術(shù)過(guò)程中無(wú)菌操作規(guī)范化程度、手術(shù)室工作人員的著裝，有無(wú)帶菌者等情況。一旦發(fā)現(xiàn)違反操作規(guī)范或存在感染的危險(xiǎn)因素時(shí)應(yīng)立即采取措施，予以糾正。
2．規(guī)范滅菌消毒
2.1．手術(shù)室布局
布局要合理，符合功能流程和潔污分開的原則，嚴(yán)格劃分三區(qū)。即：限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)。各區(qū)間必須標(biāo)志明確。手術(shù)室的最外側(cè)為非限制區(qū)，中間為半限制區(qū)，最內(nèi)側(cè)為限制區(qū)。區(qū)與區(qū)之間應(yīng)有明確的分隔。手術(shù)區(qū)根據(jù)手術(shù)的不同無(wú)菌要求分為無(wú)菌手術(shù)間，一般手術(shù)間和感染手術(shù)間等，以減少交叉感染。
2.2．嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度
消毒滅菌是預(yù)防控制院內(nèi)感染發(fā)生與傳播的重要措施。手術(shù)室每天對(duì)環(huán)境、物體表面進(jìn)行濕式清潔，使其保持安靜、清潔。無(wú)接臺(tái)手術(shù)時(shí)：至少2次/d,有接臺(tái)手術(shù)時(shí)：首次手術(shù)前和每次手術(shù)以后（接臺(tái)前）用含氯消毒劑濕擦拭物品表面，每天手術(shù)結(jié)束后：進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒1－2次/d，并對(duì)手術(shù)間的地面和所有臺(tái)面應(yīng)進(jìn)行徹底的濕式清潔。每周應(yīng)有固定衛(wèi)生日。
手術(shù)過(guò)程中患者使用過(guò)的吸氧裝置，各種插管裝置，呼吸機(jī)螺紋管，面罩，氣囊等，使用后應(yīng)及時(shí)清洗，浸泡于500PPM含氯消毒液30mim，消毒做到一人一消毒，嚴(yán)禁不經(jīng)消毒反復(fù)使用。健全周期消毒制度，尤其對(duì)不常用的搶救器械要定期消毒，以備緊急狀態(tài)時(shí)使用的使用。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格控制血液體液的污染擴(kuò)散，一旦污染，應(yīng)立即用中高效消毒劑進(jìn)行消毒和局部清理。接送患者手術(shù)平車應(yīng)采用雙車交換法，或在手術(shù)室入口處采用換車架的方法進(jìn)行換車。
2.3．規(guī)范手術(shù)前洗手操作的質(zhì)量控制
洗手并進(jìn)行手消毒是控制醫(yī)院感染最重要的措施之一，因此，手術(shù)室人員必須要嚴(yán)格制定和執(zhí)行有效的洗手制度。手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)使用抗菌皂液、流動(dòng)水機(jī)械刷洗和涂抹消毒劑方法，清除手和前臂皮膚上暫駐菌，盡可能殺滅常駐菌，達(dá)到幾乎無(wú)菌狀態(tài)，并能持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的抑菌作用的過(guò)程。在洗手設(shè)備旁邊張貼標(biāo)準(zhǔn)洗手示意圖和掛鐘，以作洗手質(zhì)量控制。洗手刷“一人一用一滅菌”，采用壓力蒸汽滅菌。
2.4．加強(qiáng)手術(shù)中的無(wú)菌操作
器械護(hù)士不可在醫(yī)生背后傳遞器械；術(shù)中用過(guò)的手術(shù)器械要及時(shí)擦凈血跡，以減少細(xì)菌繁殖機(jī)會(huì)；術(shù)中無(wú)菌桌上備用的器械最好以無(wú)菌布單覆蓋，減少灰塵污染；手術(shù)中應(yīng)減少和控制人員流動(dòng)，以減少因人員流動(dòng)所產(chǎn)生的塵埃和浮游菌；不可在手術(shù)間折疊、抖動(dòng)包布，以防灰塵飛揚(yáng)；任何人發(fā)現(xiàn)或被指出違反無(wú)菌技術(shù)時(shí)，必須立即糾正；打開過(guò)的，即使是未用的無(wú)菌包也視為污染包，不可按原樣包緊，以防誤當(dāng)無(wú)菌包使用；已取出的無(wú)菌物品。包括手套、手術(shù)衣、手術(shù)巾、手術(shù)單、器械、敷料、注射器、針頭、導(dǎo)尿管等，雖然未被污染，也不能放回?zé)o菌容器，須重新滅菌后方可再用；凡懷疑物品、器械被污染時(shí)須重新滅菌后再使用；手套破損后應(yīng)立即更換；術(shù)中使用過(guò)的已經(jīng)污染的器械，如切開胃腸的剪刀、接觸污染區(qū)的器械，均須另放在彎盤中，不能重復(fù)使用于無(wú)菌區(qū)；隔離手術(shù)應(yīng)拒絕參觀。
2.5．加強(qiáng)手術(shù)器械的消毒滅菌管理
明確要求所有手術(shù)器械必須采用高壓滅菌處理，手術(shù)所需各種物品的消毒，滅菌由供應(yīng)室負(fù)責(zé)。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)專門制定了顯微器械的保養(yǎng)和消毒、滅菌流程，用于手術(shù)野的各類儀器如：顯微鏡應(yīng)鋪上相應(yīng)的無(wú)菌巾。 使用后用物的清洗，滅菌及滅菌后的存放，均應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒布的《消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行操作。無(wú)菌包應(yīng)標(biāo)明滅菌日期和有效期。凡超過(guò)有效期或雖未超過(guò)有效期，但有可能已污染的無(wú)菌包，必須重新進(jìn)行高壓滅菌處理。
3．做好監(jiān)督、監(jiān)測(cè)工作
每月定期對(duì)快速滅菌器生物監(jiān)測(cè)：每月以“嗜熱脂肪桿菌芽孢生物菌片”進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)一次，并注意設(shè)對(duì)照組。每月對(duì)不同類別環(huán)境空氣、物體表面進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，如：手術(shù)間、無(wú)菌物品存放間、消毒間；對(duì)外科手術(shù)醫(yī)生和外科洗手護(hù)士手進(jìn)行洗手監(jiān)測(cè)。物體表面的帶菌量等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。1～2/月。在特殊情況下進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測(cè)時(shí)，可隨時(shí)采樣。并定期組織對(duì)各類消毒和滅菌物品做檢測(cè)，及時(shí)根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，進(jìn)行流行病原學(xué)分析，了解掌握院內(nèi)主要感染途徑和種類，并根據(jù)消毒對(duì)象，以簡(jiǎn)便、有效、不損害物品、且達(dá)到消毒水平為準(zhǔn)，指導(dǎo)選用恰當(dāng)?shù)南痉椒ê拖疽骸?/p>
定期測(cè)試化學(xué)消毒劑的濃度，按時(shí)更換消毒液確保有效消毒濃度。對(duì)消毒器具如紫外線燈應(yīng)注意其使用壽命。
4．做好培訓(xùn)教育工作
加強(qiáng)科室人員的指導(dǎo)和學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，積極組織學(xué)習(xí)有關(guān)感染控制方法以及醫(yī)療廢物管理規(guī)定和醫(yī)務(wù)人員自我防范知識(shí)等，努力使各級(jí)醫(yī)務(wù)人員提高認(rèn)識(shí)，主動(dòng)理解、配合支持感染控制工作。
5．規(guī)范外來(lái)人員，外來(lái)物品的管理
嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)，建立了手術(shù)室參觀制度，對(duì)進(jìn)入手術(shù)室參觀的外來(lái)人員必須經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)科，手術(shù)科室，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意后方可入內(nèi)。進(jìn)入時(shí)應(yīng)按手術(shù)室要求更換衣褲，鞋帽，口罩，并由手術(shù)室人員帶入。參觀者與手術(shù)醫(yī)生保持距離應(yīng)≥30cm，不可在室內(nèi)來(lái)回走動(dòng)或隨便從一手術(shù)間走至另一手術(shù)間，尤其參觀感染手術(shù)者不得再至其他手術(shù)間參觀。對(duì)外來(lái)的手術(shù)器械應(yīng)按器械的性能，用途做好清潔，消毒或滅菌工作后方可放入手術(shù)間內(nèi)使用。
污物必須置于密閉容器內(nèi)運(yùn)送，并嚴(yán)格按醫(yī)療廢物處理程序執(zhí)行，包括各種廢棄的標(biāo)本，銳利器具，感染性敷料及手術(shù)切除的組織器官等。
參考文獻(xiàn)
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