|
本文發(fā)表于《中外健康文摘雜志》2007年4卷第6期
從護理角度加強手外科病人安全管理
張桂花 劉選霞 蒯英英 楊美華 沈莉萍
蘇州市瑞興醫(yī)院 江蘇 蘇州 215128
【摘要】目的 探討顯微手外科病人護理安全管理要點，營造更好的康復條件 方法 分析手外科臨床護理過程中常見的護理安全問題，確認護理安全管理的要點。結(jié)果 手外科病人護理安全管理要點包括抓好護理人員整體專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，嚴格病房管理，充足的環(huán)境及物品的準備，切實做好宣教指導工作，加強病人管理 結(jié)論 手外科護理安全管理問題包括，從管理、護士、環(huán)境、病人4個方面著手，提高護士的整體�？扑刭|(zhì)，注重基礎(chǔ)質(zhì)量環(huán)節(jié)，是顯微手外科護理安全工作的保證。
【關(guān)鍵詞】安全 管理 顯微外科學
顯微外科學護理是一項風險性的工作，由于它的服務(wù)對象是病人，病人的生命安全使護士這一職業(yè)充滿了特殊性和重要性。近年來病人安全問題已越來越受到人們的高度重視。病人住院期間安全能否得到保障與醫(yī)療護理息息相關(guān)。各醫(yī)院對護理安全的關(guān)注程度也日益提高，并通過預防性的評估，找出薄弱環(huán)節(jié)，采取切實有效的措施，****限度減少護理安全隱患，為病人提供舒適、安全的就醫(yī)場所及就醫(yī)環(huán)境。
1．常見的護理安全問題
1.1．與護士責任相關(guān)的護理安全問題
這類問題主要是指因為護士責任心不強，不按規(guī)章或操作流程辦事，對病人的安全造成威脅。如：夜間護士沒有按時巡視觀察病人，夜間又是血管微象的高發(fā)時段，病情變化沒有及時得到處理和糾正，這是危害性****的安全問題。
1.2．與護士技術(shù)相關(guān)的護理安全問題
這類問題主要是指由于護士專業(yè)技術(shù)或者經(jīng)驗不足、如血管微象的判斷和處理，血管微象是本專業(yè)的危急癥，且往往發(fā)生在瞬間，如不及時處理往往造成不可逆的損害。護士對多發(fā)性符合傷的并發(fā)癥缺乏預見性和正確的判斷，如術(shù)后深靜脈栓塞。消毒隔離制度的執(zhí)行，對術(shù)后患指的小切口放血規(guī)范處理等。
1.3．與護士語言或行為相關(guān)的護理安全問題
這類問題主要是指由于護士的語言或者行為不當給病人造成生理心理上的不安全感和不安全結(jié)果。如：護士服務(wù)態(tài)度怠慢，導致病人情緒激動，甚至引起護患糾紛等后果，護士配置不合理，護士與床位之比，沒有達到1：0.4。
1.4．與設(shè)備和環(huán)境相關(guān)的護理安全問題
這類問題比較復雜，涉及多個方面。如：一次性醫(yī)療用品污染、環(huán)境污染、食物污染等給病人造成不安全的后果。
2．手外科護理安全管理
2.1．抓好護理人員專業(yè)素質(zhì)的整體培養(yǎng)，從根源上消除安全隱患。
2.1.1．加強護士的責任心教育，提高護士的安全意識
護士對護理安全重要性的認識是做好護理安全工作的前提，因此，從思想上要強化法律觀念，結(jié)合事例對護士進行持續(xù)有效針對性教育：如定期組織全院護士進行安全教育、護理隱患案例分析，從而牢固樹立“安全第一”的觀念，做到警鐘長鳴，培養(yǎng)護士具有高度的責任心，時刻保證適宜的環(huán)境，工作認真細致，有嚴格的消防隔離意識，嚴格無菌操作，及時掌握病人心理狀況，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時報告醫(yī)生并作出針對性措施，才能有利于指體的順利康復。
2.1.2．提高護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)
護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)是做好護理安全工作的重要保證。要抓好護理人員的專業(yè)素質(zhì)的整體培養(yǎng)。修復組織、再植肢（指）體的成活，首先必須保證修復組織或再植肢（指）體的良好血供，血液循環(huán)是直接反映移植、移位皮瓣成活情況的重要客觀指標。其觀察護理是一個持續(xù)動態(tài)的過程。因此顯微外科學護士必須有熟練的專業(yè)知識和良好的職業(yè)素質(zhì)。術(shù)后進行細致的觀察，及時發(fā)現(xiàn)并排除并發(fā)癥。對手術(shù)的成功十分重要。
科內(nèi)定期組織�？浦R的學習培訓，重點掌握�？评碚摵陀^察及處理原則，采用外派學習，邀請專家或?qū)？漆t(yī)生講課，由有臨床經(jīng)驗的護師介紹經(jīng)驗等方法，特別對低年資和新入科護士應加強培訓，學習掌握離體指（手）的保存方法，術(shù)錢心理，皮膚準備等相關(guān)內(nèi)容，術(shù)后病室環(huán)境要求，體位，血運觀察，藥物作用與觀察，衛(wèi)生宣教與康復指導。
實地指導：
（1）對患者指體血運的觀察和判斷是護士的重點和難點，護士應有較好的觀察和判斷能力，更需有較豐富的臨床經(jīng)驗，特別對血管挫傷嚴重或術(shù)中只能縫接動脈、不能縫接靜脈及精神緊張的病例，更易發(fā)生血管危象，應重點觀察，要求責任護士、當班護士，主動與主治醫(yī)生、有經(jīng)驗的醫(yī)生或護師查訪，分析傷指的血運情況，以及觀察和判斷的方法，以不斷提高自身的觀察能力。
（2）新開展手術(shù)和特殊病例護理過程中，組織護理查房，總結(jié)經(jīng)驗，提出問題及注意事項，不斷提高專業(yè)水平。
2.2．嚴格病房管理，作好環(huán)境及物品的準備
2.2.1．做好必要準備
日常保證所需要的物品呈備用狀態(tài)，并保持潔凈，病人手術(shù)結(jié)束前，調(diào)好室溫，床邊放置局部照射的烤燈，擱手架等。
2.2.2．做好病房的消毒
根據(jù)病人的情況及手術(shù)要求選擇合適的床位，并在病人術(shù)后，返回病房前2h做好房間消毒，控制人員流動保證空氣新鮮。保持合適的溫濕度，避免溫度波動過大，因為溫度低，易引起血管痙攣，過高，引起病人不適，同時體內(nèi)水蒸發(fā)大，會造成血液濃縮影響再植指體血液灌注。
作指端小切口放血治療的病人，床邊應配備無菌盤，放置無菌物品，每4小時更換一次，嚴格無菌操作，做好醫(yī)療垃圾的集中處理，防止感染造成手術(shù)失敗。
2.3．切實做好宣教指導工作，加強病人管理
2.3.1．宣教相關(guān)知識及各階段的配合，不良行為對手術(shù)預后的影響，如傷情，手術(shù)的特殊性和注意事項等，并在日常觀察護理中及時發(fā)現(xiàn)問題，及時予以糾正。
2.3.2．保持正確的臥位：術(shù)后7～10天要求平臥，抬高患肢300C（略高于心臟），保證患肢的血液供應和利于靜脈回流，嚴格臥床期間，指導和協(xié)助，定期更換體位，用軟枕墊高身體的一側(cè)，并避免患肢受壓，防止局部受壓過久引起壓瘡，如為皮瓣修復的給予舒適體位，防止皮瓣的牽動造成血管的扭曲或壓迫。
2.3.3．正確有針對性地指導術(shù)后功能鍛煉的方法：如手部肌腱損傷術(shù)后患者，主張早、中期無抗阻的功能鍛煉。術(shù)后1～3周限制型被動活動，術(shù)后4～5周，指導患者輕度主動活動患肢，練習時動作要緩慢，用力適度，每日10次，每次5分鐘，以引起輕度酸脹為宜，避免暴力性動作，患肢（指）每日練習10～15次，每1～2h重復一次，循序漸進。
2.4．合理配置護理人力
合理的護理人數(shù)也是完成護理工作的必要條件，護理管理者應根據(jù)各個科室的實際情況，合理安排護理人力資源，對護士的排班模式可采取彈性排班制，根據(jù)不同時段護理工作量的變化，動態(tài)安排護理人員人數(shù)（備班）。尤其要加強夜班護理人員的力量，保證夜班護理工作質(zhì)量和安全。
3．小結(jié)
顯微外科學是利用顯微外科技術(shù)吻合小血管、小神經(jīng)、小管道、小器官的一項精細、難度較高的操作技術(shù)進行治療的專科，病人的具體條件、手術(shù)操作的熟練程度和術(shù)后的良好護理，都是手術(shù)成敗的重要因素，顯微手外科的良好護理應從護理安全管理入手，加強護士的整體素質(zhì)，強調(diào)護理人員－病人－環(huán)境－社會的整體配合，把好每個環(huán)節(jié)，對于在護理工作中出現(xiàn)的安全問題，護理部應組織護理質(zhì)量控制組織認真分析原因，在匯總各方意見的基礎(chǔ)上，提出具體的改進措施并保證措施能順利實施，使顯微外科學護理護理安全質(zhì)量繼續(xù)提高。
參考文獻
[1]張仲明， 加強醫(yī)療風險管理，確保醫(yī)療質(zhì)量【J】中華醫(yī)院管理雜志，1999，15（9）：569
[2]熊桂華，劉桂卿，新形勢下加強護理安全管理的對策【J】護理研究，2004，18（3）：541-542
[3]楊順秋，護理安全管理【J】，南方護理學報，2004，11（7）：1-2
[4]韓雪，手外傷肌腱修復后的康復護理【J】.中原醫(yī)刊，2006，33（10）：92
|
