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本文發(fā)表于《中外健康文摘雜志》2007年4卷第8期
一例左下肢多處骨折手術的護理配合體會
楊育英 劉選霞 呂秀俊
蘇州市瑞興醫(yī)院 江蘇 蘇州 215128
【摘要】 左下肢多發(fā)性開放性骨折病人，因該患者傷情重，手術過程復雜，所需器械種類繁多，此例手術配合過程對手術室護士素質的鍛煉提高有很大的幫助。
【關鍵詞】 左下肢 開放型骨折 護理
我院今年收治一例因車禍致左下肢多發(fā)性開放性骨折病人，因該患者傷情重，手術過程復雜，所需器械種類繁多，此例手術配合過程對手術室護士素質的鍛煉 提高有很大的幫助�，F(xiàn)淺談配合體會如下。
1．病例介紹
患者女性，37歲 因車禍致左股骨頸骨折、左股骨中下段骨折、左脛腓骨骨折、失血性休克，急診送來我院，經(jīng)初步抗休克治療后急送入手術室，在連續(xù)硬膜外麻醉下行：左股骨骨折復位交鎖髓內釘內固定、左脛骨骨折復位交鎖髓內釘內固定、左股骨頸骨折復位DHS鋼板內固定術，手術歷時7小時15分，術中共輸入紅細胞9.5u，液體7000ml，共引流出尿液1450ml。
2．巡回手術配合
2.1. 接到手術通知單后，立即調節(jié)室溫在25℃左右，備齊手術所需的用物，做好搶救病人的準備。
2.2．病人入室后監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧等，因病情需要在原有一條靜脈通路的基礎上又用套管針建立兩條通暢的靜脈通路，以保證術中快速輸液、輸血維持血容量，并檢查各種化驗結果，判定各種器官的功能狀況，估計失血量。保留導尿，密切觀察尿量及尿色的變化。
2.3．體位放置的配合，因該患者是多處骨折，要依次施行三種不同的骨折復位手術，術中體位需不斷變換，并且患者的基本情況較差，這些都增加了我們護理配合的難度，既要安放正確的手術體位，又要防止在翻動過程中發(fā)生病情變化，及其它意外發(fā)生如手術野的污染、病人墜床等。但在我們護理人員的共同努力配合下，該患者終于安全度過手術關，無任何意外發(fā)生。
2.4．術中嚴密觀察病情變化，該病例屬于多發(fā)性開放性骨折，術中首先進行清創(chuàng)處理，加之病人肢體功能異常，出血較多，術中血壓時有下降，均經(jīng)快速輸液、輸血，使血壓維持在基本正常水平。
2.5．嚴密觀察有無脂肪栓塞綜合癥，脂肪栓塞綜合癥通常發(fā)生在嚴重損傷特別是脂肪含量豐富的長管狀骨折，臨床表現(xiàn)以意識障礙、淤斑和進行性低氧血癥及呼吸窘迫綜合癥為特征，雖然該病例沒有這種并發(fā)癥發(fā)生，我們也應加強觀察，因為本病一旦發(fā)生非常嚴重。如能早期發(fā)現(xiàn)，早期處理得當，可以降低死亡率。
2.6．防止感染，感染是手術失敗的主要原因。該病例是開放性骨折，傷口污染嚴重，病人失血較多，局部和全身抵抗力差，容易感染，為防止患者術后發(fā)生感染，我們采取了以下措施：
2.6.1．患者進入手術室建立靜脈通道后，立即按醫(yī)囑靜脈推注抗生素。
2.6.2．徹底清創(chuàng)，除常規(guī)以雙氧水刷洗傷口以外，還用稀碘伏液沖洗傷口，以降低傷口內的細菌數(shù)量。
2.6.3．去除其它誘發(fā)感染的因素，各種器械、敷料均符合無菌要求，絕對無污染。
2.6.4．手術間內的空氣用定時開放空氣消毒柜消毒維持。
2.6.5．術中各項操作均嚴格遵守無菌操作原則，患者變換體位時及時更換無菌單。
3．器械護士的配合
3.1．接到手術通知單后，除骨科基本器械外另備脛腓骨、股骨交鎖髓內釘內固定器械、DHS鋼板內固定器械各一套，高頻電刀、電鉆、C臂X光機、吸引器等。由于器械較多，為避免因反復尋找器械而浪費時間和精力，準備了兩個無菌臺，將后用器械及不常用器械單獨放置，并用無菌巾覆蓋。
3.2．該手術時間長，步驟多，使用器械較多，電刀、電鉆的使用均嚴格遵守操作規(guī)程，并且熟練掌握脛骨、股骨交鎖髓內釘內固定器械及DHS鋼板內固定器械的使用方法，在整個手術過程中，洗手護士應密切注意手術的每一個步驟，保證傳遞器械的及時、準確。
4．體會
綜上所述，通過該例手術的配合過程，我們深刻體會到，手術的成功與護士的密切配合是分不開的，作為手術室護士應具備良好的應激能力，并對手術步驟熟悉了解，手術物品準備全面，同時術中密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)意外，及時匯報，并且積極配合搶救。這些都是作為手術室護士應該熟練掌握的非常重要的工作能力。這就要求我們護理人員應在各項工作實踐中，不斷努力學習，鍛煉提高自己的業(yè)務素質。
參考文獻
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