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本文發(fā)表于《中外健康文摘雜志》2007年4卷第6期
脫套性斷指再植術(shù)后護(hù)理
萬淑芹 楊美華 穆桂如 仲美竹
蘇州瑞興醫(yī)院 江蘇 蘇州 215128
【摘要】 我院自1999年～2005年收治的10例18指脫套性手指離斷[1]患者，行急診再植手術(shù),給予一系列的護(hù)理治療。最終成活16指，壞死兩指，成活率89％，5～12月隨訪，功能外形滿意。
【關(guān)鍵詞】 脫套性手指離斷 再植手術(shù) 護(hù)理
我院自1999年～2005年收治的10例18指脫套性手指離斷[1]患者，行急診再植手術(shù)，給予一系列的護(hù)理治療。最終成活16指，壞死兩指，成活率89％，經(jīng)5～12月隨訪，功能外行滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會匯報如下：
1．臨床資料
本組10例18指，男5例8指，女5例10指，年齡21-45歲，平均32歲，其中6例為單指脫套傷，2例為4指脫套傷，1例為3指脫套傷再植兩指。1例為4指脫套傷再植2指，行第二趾甲皮瓣修復(fù)1指。脫套平面：位于掌指關(guān)節(jié)平面2例，近節(jié)遠(yuǎn)端4例，近指間關(guān)節(jié)平面4例。傷指：拇指2指，示指6指，中指5指，環(huán)指2指，小指3指，均經(jīng)過急診行再植術(shù)。
2．術(shù)后護(hù)理
2.1．一般護(hù)理
2.1.1．病室要求 清潔、安靜、舒適、空氣新鮮，盡量將病人安置小病房，尤其是多指再指術(shù)后可安置單人病房，室溫22-25℃，濕度50-60%，限制陪護(hù)人員，減少不必要的探視，使患者靜心修養(yǎng)；病室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，因香煙中的尼古丁具有強(qiáng)烈的致痙攣?zhàn)饔�，可使動脈發(fā)生頑固性痙攣，是動脈危象有效誘發(fā)因素，耐心向患者及其家屬宣傳吸煙的危害。
2.1.2．體位 絕對臥床休息7-10天，避免患側(cè)臥位，防止患指受壓影響再植指體的血供�；贾眯ㄐ渭芴Ц�15～30℃，肘關(guān)節(jié)下墊一軟墊，增加舒適感，以利靜脈回流，減少腫脹。
2.1.3．局部保溫 患肢上方用40～60瓦的側(cè)照燈持續(xù)局部照射，等距離手指約30～40CM，患指用一小棉墊或8～10層的紗布覆蓋。
2.1.4．基礎(chǔ)護(hù)理 協(xié)助患者側(cè)翻身，抬臀，勤按摩受壓部位，防止褥瘡發(fā)生，本組無一例并發(fā)癥發(fā)生
2.2．心理護(hù)理
突如其來的創(chuàng)傷打擊已讓患者難以承受，加之對再植手術(shù)的不了解，擔(dān)心手術(shù)是否成功，術(shù)后功能外形是否滿意，使患者產(chǎn)生焦慮、不安及煩躁心理，不良的心理因素甚至?xí)够颊弋a(chǎn)生懷疑、逆反心理，會直接影響到再植手指的成活。需隨時與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，安慰患者，向患者介紹手術(shù)及有關(guān)知識及成功病例，介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)師及床位護(hù)士，不斷給予患者精神支持，消除患者思想顧慮，增強(qiáng)患者的治療信心，積極配合治療。
2.3．疼痛的護(hù)理
疼痛也是導(dǎo)致再植術(shù)后發(fā)生血管危象的重要因素之一，創(chuàng)傷和手術(shù)給患者帶來不同程度的疼痛，耐心向患者解釋,疼痛對再植指的危害,正確評估患者疼痛的原因,程度及性質(zhì)等,術(shù)后72小時內(nèi)可常規(guī)給予止痛劑,在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時動作要輕柔,以減輕或避免疼痛。
2.4．血循環(huán)的觀察
術(shù)后1～3天每半小時觀察一次再植手指血液循環(huán),術(shù)后4～7天每一小時觀察一次,通過再植指體皮膚的色澤,溫度,組織腫脹程度,毛細(xì)血管反應(yīng),及針刺或小切口放血等來觀察綜合判斷手指血液循環(huán)情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理血循環(huán)危象。
2.4.1．皮膚顏色：在自然燈光下觀察，正常皮膚為粉紅色或比正常手指顏色紅，如有紅色轉(zhuǎn)為淡蘭色，半張力低，提示動脈無供血，靜脈有返流；皮色由紅色轉(zhuǎn)為白色，提示動脈無供血；如由紅色轉(zhuǎn)為紫色且伴張力高，提示靜脈回流障礙。
2.4.2．皮膚溫度：再植術(shù)后手指溫度一般稍高于正常手指，如低于正常手指3℃以下，提示發(fā)生血供障礙，需立即查明原因。
2.4.3．組織張力：脫套性損傷術(shù)后，輕微腫脹，是手術(shù)創(chuàng)傷所致，一般在術(shù)后7天消退，如腫脹不斷加重，提示靜脈回流受阻，張力過大，可適當(dāng)拆幾針逢線，并墊高患肢，以大到減壓目的。
2.4.4．毛細(xì)血管充盈時間：用一小棉棒或針尖按壓指腹，顏色即轉(zhuǎn)為蒼白色，移開后在1-3秒內(nèi)轉(zhuǎn)為紅色為正常，如少于1秒為反應(yīng)增快，有靜脈回流障礙的可能，大于3秒為反應(yīng)遲緩，提示有動脈血供不足的可能，需立即處理。
2.4.5．針刺或小切口放血：是一項(xiàng)能明確反映再植組織的血液供應(yīng)的最可靠的指標(biāo)。也是鑒別動脈、靜脈循環(huán)障礙的有效方法。在血供異常不易分辨具體原因的情況下，可用針刺或在局部做0.3～0.5cm的小切口，血供好則快速涌出少量鮮紅色血，用肝素棉球局部濕敷，保持切口處于抗凝狀態(tài)，以便確切的觀察血液循環(huán)。
2.4.6．血循環(huán)危象的觀察與處理：血管危象常發(fā)生在術(shù)后24～48小時，動脈危象：再植指皮色發(fā)白，皮溫涼，張力低，毛細(xì)血管反應(yīng)減慢，針刺或小切口放血滲血慢或無滲血。靜脈危象：再植指皮膚色澤暗，溫度低，張力高，毛細(xì)血管反應(yīng)增快，側(cè)切口放血呈暗紅色血。處理：更換敷料，局部或全身用血管解痙藥如罌粟堿30～60mg注射，肝素鈉6250u加入20ml生理鹽水中取1/4量靜脈注射，丹參加入5%葡萄糖500ml中靜滴，觀察30～60分鐘后如血循環(huán)無明顯改善可立即行血管危象探查術(shù)。
2.5．用藥的觀察與護(hù)理
本組應(yīng)用血管擴(kuò)張藥，抗凝藥等，應(yīng)用肝素鈉觀察患者有無自發(fā)性出血，如鼻衄、牙齦出血，肝腎功能不良者慎用；阿司匹林有可引起消化性為胃潰瘍，有胃病史者慎用，罌粟堿為非特異性解痙攣藥，可引起頭痛，惡心，嘔吐等不良反應(yīng)。要及時發(fā)現(xiàn)和處理由藥物引發(fā)的不良反應(yīng)。
2.6．健康指導(dǎo)
指導(dǎo)患者戒煙，避免主動或被動吸煙，詳細(xì)向患者講解維持體位的重要性，在患指感覺恢復(fù)前避免燙傷或凍傷。
出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者防止受涼或感染，術(shù)后3-4周取除內(nèi)固定后及早主動或被動功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬及肌腱粘連。
3．討論
手指脫套性離斷傷是手指離斷中的特殊類型之一，治療起來難度很大，離斷后各種組織結(jié)構(gòu)可從不同平面抽出與撕脫，手術(shù)難度大，手術(shù)成活的報道并不多，本組治療10例18指獲得了滿意的療效，我們認(rèn)為，除了精湛的手術(shù)外，護(hù)理治療也是至關(guān)重要的一個環(huán)節(jié)，尤其是術(shù)后護(hù)理更顯得重要，需要護(hù)士有高度責(zé)任心，充分了解術(shù)后再植手指及患者的臨床特點(diǎn)，及時預(yù)測和發(fā)現(xiàn)潛在的危象，預(yù)防感染，做好健康教育，取得患者配合，是再植成功的重要保證。
參考文獻(xiàn)
[1]巨積輝，劉躍飛，侯瑞興等。手指脫套性再植【J】.中華手外科雜志2006，22：358-359}
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