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本文發(fā)表于《中外健康文摘雜志》2007年4卷第7期
一例青霉素腦病致偏側(cè)肌陣攣發(fā)作的護(hù)理
沈莉萍
蘇州瑞興醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000
【摘要】青霉素腦病是青霉素的一種少見中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，通常青霉素僅有少量通過血腦屏障，但在用量過大，靜滴速度過快時，大量藥物迅速進(jìn)入腦組織，即血及腦脊液中藥物的濃度升高，干擾正常的神經(jīng)功能致嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)應(yīng)，如反射亢進(jìn)、知覺障礙、幻覺、抽搐、昏睡等，稱之“青霉素腦病”。
【關(guān)鍵詞】 青霉素腦病 中樞神經(jīng)
青霉素腦病是青霉素的一種少見中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，通常青霉素僅有少量通過血腦屏障，但在用量過大，靜滴速度過快時，大量藥物迅速進(jìn)入腦組織，即血及腦脊液中藥物的濃度升高，干擾正常的神經(jīng)功能致嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)應(yīng)，如反射亢進(jìn)、知覺障礙、幻覺、抽搐、昏睡等，稱之“青霉素腦病”。我院于2006年9月4日有一病人在靜滴青霉素的過程中出現(xiàn)左側(cè)偏側(cè)的肌陣攣發(fā)作，予得巴金（丙戊酸鈉）400mg靜滴維持”，第二天癥狀緩解，現(xiàn)將其急救治療與護(hù)理體會介紹如下。
1．病例介紹
患者，楊××，女性，86歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息十余年，加重伴不能平臥一周”而入院。既往體健，否認(rèn)藥物及食物過敏史，無癲癇樣發(fā)作史。查體：T 36.5℃ P 128次/分 R 28次/分 BP 150/80mmHg 神志清楚，精神萎，口唇稍紫紺。頸軟，氣管居中，甲狀腺不腫大。桶狀胸，雙肺呼吸音粗，雙肺底聞及少許細(xì)濕羅音及哮鳴音。心尖搏動在位于劍突下，心率128 次/分，律齊，無雜音。腹軟，肝脾肋下未及。雙下肢凹陷性水腫。NS（-）。血常規(guī)：WBC 14.8×109中性96.5﹪；ECG：竇性心動過速，肺性P波，ST-T段變化；全胸片：慢性支氣管炎合并感染，肺氣腫。診斷為：慢性支氣管炎合并感染，慢性阻塞性肺氣腫，慢性肺源性心臟病。予以“NS100ml+青霉素480萬u靜滴bid”抗感染等對癥處理。在青霉素補(bǔ)液30分鐘后患者出現(xiàn)不自主點(diǎn)頭運(yùn)動和左側(cè)肢體陣攣性抽搐，以左上肢為著，右側(cè)肢體肌力肌張力正常。無頭痛、嘔吐，無意識障礙，無畏寒、發(fā)熱，血氧飽和度維持在 98～100﹪（吸氧中） �？紤]為青霉素腦病引起左側(cè)偏側(cè)的肌陣攣發(fā)作，即停青霉素，予以“安定10mg im，NS100ml+得巴金（丙戊酸鈉）400mg靜滴維持”，第二天癥狀緩解。
2．急救與護(hù)理
2.1．立即停藥，抗過敏治療
根據(jù)醫(yī)囑立即暫停青霉素靜滴，給予地塞米松10mg靜脈注射，鹽酸異丙嗪25mg靜脈注射，抗過敏治療。
2.2．保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入
患者慢性支氣管炎合并感染，痰液較多，故維持正常呼吸功能極重要，及時給氧，吸痰，保持呼吸道通暢，必要時氣管插管，氣管切開或人工呼吸機(jī).
3．迅速控制抽搐
3.1．頻繁的抽搐可造成機(jī)體嚴(yán)重缺氧，以致加重重要器官功能受損，尤其是腦的損傷。遵醫(yī)囑從速制止發(fā)作，給予解痙，鎮(zhèn)靜藥物。⑴ 安定10mg肌肉注射，密切觀察呼吸情況，患者呼吸平穩(wěn)，沒有出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象。⑵ 魯米那0.1肌肉注射。患者雖有慢支、肺心病但血氧飽和度測定在正常范圍。⑶ NS100ml+得巴金（丙戊酸鈉）400mg靜滴維持”，第二天癥狀緩解。
3.2．抽搐時的護(hù)理
嚴(yán)密觀察病情變化，詳細(xì)記錄患者發(fā)作的次數(shù)和持續(xù)時間。注意患者的安全防護(hù)，病床安置護(hù)欄，必要時用約束帶，以防墜床及自己拔除靜脈管道，吸氧管。因此我們嚴(yán)格按照醫(yī)囑予以安定。保持呼吸道通暢。
4．密切觀察病情變化
密切觀察病員體溫，脈搏，呼吸，血壓，尿量及其他臨床變化。注意保曖，并作好病情動態(tài)護(hù)理記錄，病員未脫離危險期，不宜搬動。
5．做好心理護(hù)理
患者在用藥后，突然出現(xiàn)左側(cè)肢體陣攣性抽搐。病之快速，之嚴(yán)重給患者造成了極大的恐懼。我們通過講解病情及簡單的藥物知識，轉(zhuǎn)移注意力，放寬陪伴制度等，****限度消除病人的不安和焦慮。
6．預(yù)防褥瘡的發(fā)生
由于病人抽搐，增加了皮膚的摩擦，容易產(chǎn)生褥瘡，因此，皮膚護(hù)理十分重要，我們每2小時翻身，拍背，防褥瘡護(hù)理1次。保持床單的整潔和平整，做好晨晚間護(hù)理。
7．體會
通過該患者的護(hù)理，我們對青霉素腦病有了新的認(rèn)識。青霉素腦病是青霉素的一種少見中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，通常青霉素僅有少量通過血腦屏障，但在用量過大，靜滴過快時，大量藥物迅速進(jìn)入腦組織，即血及腦脊液中藥物的濃度升高，干擾正常的神經(jīng)功能致嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)應(yīng)，即青霉素腦病。臨床表現(xiàn)為反射亢進(jìn)、知覺障礙、幻覺、抽搐、昏睡，肌痙攣等。護(hù)士只有掌握藥理知識，熟悉藥物的副作用，才能在第一時間觀察到藥物的副反應(yīng)，及時阻止反應(yīng)加重，減輕病人的痛苦。在醫(yī)療上會因病而異，因人而異。因此，由于每個老年人衰老的程度、發(fā)病上和藥物治療上不同，使用青霉素的劑量應(yīng)當(dāng)個體化量身制定。在治療過程中應(yīng)注意把握其濃度、滴速，若有腎功能減退的老年人，用藥劑量偏小，如病情需要大劑量時，宜每日劑量2～3次給藥，以盡量避免青霉素腦病的發(fā)生。
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