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本文發(fā)表于《中外健康文摘雜志》2007年4卷第9期
小兒手外科手術(shù)護(hù)理管理配合體會(huì)
劉選霞 楊育英 臧微微 呂秀君 馬敏敏 史學(xué)芬 張桂花
蘇州瑞興醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000
【摘要】 兒童各器官發(fā)育尚未成熟，尤其在心理方面，小兒手術(shù)患者多表現(xiàn)出異常緊張和恐懼、劇烈哭鬧等。如何讓手術(shù)患兒安全平穩(wěn)地度過手術(shù)期，需要醫(yī)護(hù)人員的密切配合。
【關(guān)鍵詞】 小兒手術(shù) 護(hù)理
兒童各器官發(fā)育尚未成熟，尤其在心理方面，小兒手術(shù)患者多表現(xiàn)出異常緊張和恐懼、劇烈哭鬧等。如何讓手術(shù)患兒安全平穩(wěn)地度過手術(shù)期，需要醫(yī)護(hù)人員的密切配合。尤其是小兒手外科手術(shù)，手術(shù)的順利完成與手術(shù)室護(hù)士的良好配合密切相關(guān)。我院從05年開始對(duì)小兒手外科手術(shù)配合進(jìn)行實(shí)踐探索，現(xiàn)淺談護(hù)理配合體會(huì)如下：
1． 臨床資料
我院手術(shù)室從05年1月至07年6月共配合完成小兒手外科手術(shù)204例，年齡為3個(gè)月-12歲，男166例，女38例，其中一般清創(chuàng)縫合24例，行血管、神經(jīng)、肌腱探查吻合，皮瓣修復(fù)，骨折內(nèi)固定等手術(shù)126例，斷指（趾）再植21例，畸形矯正33例，采用麻醉方法分別為：局麻、臂叢、連硬外、靜脈全麻及靜脈全麻+局麻，靜脈全麻+臂叢，靜脈全麻+連硬外。
2．護(hù)理配合
2.1．術(shù)前護(hù)理，做好各方溝通
2.1.1．與患兒及家屬的溝通，心理護(hù)理
小兒手外科手術(shù)多屬急診創(chuàng)傷手術(shù)，多數(shù)患兒在受傷后均處于驚恐哭鬧狀，父母、親友也均處于焦慮、疼惜的情緒中，極易激動(dòng)，因此術(shù)前心理護(hù)理往往要從小兒與家屬兩方面同時(shí)進(jìn)行，甚至有時(shí)需要首先安慰、平靜家屬情緒，取得理解后，方能配合協(xié)助共同穩(wěn)定小兒情緒使之安靜，減輕恐懼心理，因此護(hù)理人員必須耐心、細(xì)心、真誠地與之溝通，從而取得理解，尤其是患兒的信賴，才能最好的配合手術(shù)。
2.1.2．與手術(shù)醫(yī)生的溝通
小兒因生理機(jī)能尚處于發(fā)育成長過程中，手術(shù)較成人更精細(xì)，尤其是復(fù)雜、難度大的手術(shù)，術(shù)前必須與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通，了解手術(shù)方案，特殊用物，對(duì)可能發(fā)生的變化作充分的估計(jì)。從而將手術(shù)用物盡可能準(zhǔn)備齊全，并檢查使用性能，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。
2.1.3．與麻醉醫(yī)生的溝通
小兒機(jī)體發(fā)育尚未成熟，各方面調(diào)節(jié)機(jī)能較差，不同的發(fā)育階段對(duì)麻醉劑量和麻醉方法的反應(yīng)各有不同，因此麻醉前護(hù)理人員必須與麻醉醫(yī)生取得溝通，了解小兒麻醉方案，所需藥品，估計(jì)可能發(fā)生的變化。同時(shí)做好禁食、禁水告知，利于麻醉誘導(dǎo)與維持，以減少麻醉意外的發(fā)生。部分患兒因不合作需肌注氯胺酮（5～6mg/Kg）誘導(dǎo)麻醉，待患兒入睡后再抱入手術(shù)間，只有做好術(shù)前與麻醉醫(yī)生的溝通，才能順利配合麻醉醉醫(yī)生完成手術(shù)麻醉。
2.2．術(shù)中護(hù)理
2.2.1．建立順暢的靜脈通路
小兒術(shù)前靜脈穿刺多不配合，因此較成人更要注意穿刺靜脈的保護(hù)。對(duì)能說服并取得合作的患兒，我們通常采用入室前先行穿刺建立靜脈通路，如不合作的患兒先肌注氯胺酮（5-6mg/Kg），入睡后抱入手術(shù)間再行靜脈穿刺的方法，以減少不必要的靜脈破壞，為術(shù)后穿刺留有余地，同時(shí)減少因穿刺造成患兒哭鬧給術(shù)中呼吸管理帶來的麻煩。靜脈穿刺根據(jù)手術(shù)與體位需要****頭皮靜脈，其次是健肢靜脈，一般均用留置針或套管針，便于固定與管理。
2.2.2．體位固定
小兒肢體柔軟，皮膚嬌嫩，且不舒適或感覺難受不善于表達(dá)，尤其是幼小患兒，既要安置牢固，約束帶又要捆扎得松緊適宜，以防止過松在躁動(dòng)時(shí)脫出束縛，過緊又易造成肢體副損傷，局部要有軟布襯墊，一般有小兒體位架的將患兒固定在體位架上，露出患肢，無體位架時(shí)可用一條布單，將患兒患肢露出待手術(shù)，余肢體使用布單裹成條狀，再用扎帶固定在手術(shù)床上，這樣既穩(wěn)固又不影響手術(shù)，也便于術(shù)中心電監(jiān)護(hù)、呼吸觀察等麻醉管理。
2.2.3．止血帶的管理
小兒手外科手術(shù)多為肢體手術(shù)，術(shù)中止血帶的使用幾乎是必備器具（電動(dòng)止血儀），因此術(shù)中正確的使用與管理止血帶十分重要，小兒止血帶的綁扎必須注意松緊適宜，平展無皺折，同時(shí)壓力不能過大，根據(jù)小兒上臂直徑的不同，壓力一般控制在30Kpa，時(shí)間不超過1小時(shí)，下肢40～50Kpa ,這樣的壓力因小兒肢體柔軟，不易綁扎，往往效果尚不理想，但絕不能盲目加壓力，而可采用其他方法，如手指短時(shí)間指根部勒皮筋，或使用驅(qū)血帶均可，但時(shí)間不宜過長，并勤觀察，必要時(shí)及時(shí)調(diào)整，以防止壓力過大，時(shí)間過長造成神經(jīng)損傷，放止血帶時(shí)要逐漸松開，以免引起血壓變化。
2.2.4．手術(shù)物品的準(zhǔn)備與手術(shù)配合
小兒手外科手術(shù)較成人更精細(xì)，護(hù)士業(yè)務(wù)熟練與否直接影響手術(shù)的順利進(jìn)行。因此護(hù)理人員必須掌握一定的小兒解剖知識(shí)，熟悉手術(shù)步驟，尤其是一些比較復(fù)雜的手術(shù)中可能發(fā)生的手術(shù)改變情況，都應(yīng)做到心中有數(shù)，根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)準(zhǔn)備好相應(yīng)的常規(guī)器械，如：刀、剪、鉗及顯微器械等物品，并要熟知小兒常規(guī)吻合的血管、神經(jīng)、肌腱縫線的型號(hào)與數(shù)量，以便及時(shí)供給醫(yī)生，滿足手術(shù)所需，以默契配合手術(shù)，使其順利進(jìn)行。
儀器的保養(yǎng)與維護(hù)：小兒手外科手術(shù)儀器以顯微鏡、電動(dòng)止血儀、高頻電刀（雙極電凝）、C型X光機(jī)、吸引器、血流探測(cè)儀等為主。術(shù)中保證儀器的正常使用非常重要，直接關(guān)系到手術(shù)順利進(jìn)行乃至影響成功率。護(hù)理人員的良好配合對(duì)于儀器的使用至關(guān)重要。首先要嚴(yán)格按照操作規(guī)程，正確使用各類儀器，并熟練掌握操作的技術(shù)技能，根據(jù)手術(shù)要求及時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)時(shí)儀器的所需狀態(tài)，并應(yīng)掌握可能出現(xiàn)故障的初步處理方法與知識(shí)，以便短時(shí)間內(nèi)及時(shí)配合處理故障，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。
2.2.5．確保手術(shù)影像資料攝錄的配合
手外科手術(shù)十分重視病人影像資料的記錄 [1]，小兒手術(shù)也不例外，這一方面有利于學(xué)術(shù)總結(jié)，另一方面有利于自我保護(hù)，手術(shù)所有攝像記錄全靠護(hù)理人員配合收集，這就要求我們護(hù)理人員不僅要熟練掌握相機(jī)功能和照相技術(shù)，要及時(shí)、準(zhǔn)確、清晰地?cái)z錄每臺(tái)手術(shù)所需的影像資料，有疑問時(shí)要及時(shí)與醫(yī)生溝通，取得認(rèn)可，確保影像資料收集的滿意完整性。
2.2.6．手術(shù)麻醉的護(hù)理配合
小兒手外科手術(shù)麻醉多以全麻復(fù)合局麻、臂叢或連硬外麻醉進(jìn)行，麻醉雖不復(fù)雜，但由于小兒的生理解剖與成人明顯不同，在不同的發(fā)育階段對(duì)麻醉藥劑量的耐受各有不同，且存在一定的個(gè)體差異。麻醉是手術(shù)成敗的關(guān)鍵因素之一，因此為保證手術(shù)麻醉順利、安全進(jìn)行，護(hù)理人員在麻醉期間要做好以下配合：
2.2.6.1．準(zhǔn)備工作要嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，做到心中有數(shù)，主動(dòng)配合，備好急救器材，并反復(fù)檢查調(diào)試，確保無誤與安全
2.2.6.2．術(shù)中協(xié)助麻醉嚴(yán)密觀察病情，尤其是呼吸、心率及血氧飽和度等的變化，并加強(qiáng)呼吸道的管理，有痰時(shí)及時(shí)吸出，并注意動(dòng)作輕柔，減少損傷。一旦出現(xiàn)異常情況，必須分秒必爭，迅速積極地配合處理，以維持麻醉期間的患兒安全。
2.2.6.3．保證輸液通暢，隨時(shí)注意穿刺部位有無脫出液體滲出，并根據(jù)需要及時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度。
2.2.6.4．麻醉恢復(fù)蘇醒期，患兒意識(shí)尚未恢復(fù)，故應(yīng)注意觀察患兒意識(shí)與呼吸，并加強(qiáng)防護(hù)與制動(dòng)，防止墜床，同時(shí)注意保暖，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
綜上所述，如何使小兒手外科手術(shù)患兒順利通過手術(shù)關(guān)，獲得良好手術(shù)效果，護(hù)理人員的良好配合至關(guān)重要，這就要求我們護(hù)士不僅要有優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度，足夠的耐心、細(xì)心、誠心，認(rèn)真做好各方溝通，及心理護(hù)理，同時(shí)應(yīng)具有豐富的專業(yè)知識(shí)，熟練的操作技能，以及高度的責(zé)任感、事業(yè)心和對(duì)患兒的愛心，珍惜每一臺(tái)手術(shù)機(jī)會(huì)，認(rèn)真在實(shí)踐中努力學(xué)習(xí)，鍛煉自己，從而使自己能及時(shí)、準(zhǔn)確、默契地做好手術(shù)配合工作，確保手術(shù)的安全、順利、成功。
參考文獻(xiàn)
[1]侯瑞興.民營醫(yī)院手外科醫(yī)院斷指再植的特點(diǎn)[J].中華手外科雜志,2003,13:147.
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