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本文發(fā)表于《中國(guó)誤診學(xué)雜志》2007年7卷第29期
雙足第二趾節(jié)段橋接移植再造右食指1例的護(hù)理
楊美華 仲美竹 巨積輝 張桂花
蘇州市瑞興醫(yī)院 江蘇 蘇州 215128
【主題詞】趾/移植；指/外科學(xué)；病例報(bào)告[文獻(xiàn)類型]；人類
我科于2005-12-31對(duì)一例右食指Ⅴ毀損傷進(jìn)行游離雙足第二趾節(jié)段橋接移植再造右食指手術(shù)，在住院期間針對(duì)疾病采取一系列護(hù)理措施，現(xiàn)回訪患者，右食指外觀接近正常感覺運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：
1．病例資料
男，19歲。因右食指沖床壓爛伴流血、疼痛2h急診入院，神志清，生命體征平穩(wěn)。�？茩z查：右食指于掌側(cè)掌中紋以遠(yuǎn)平面，背側(cè)于掌指關(guān)節(jié)平面至中節(jié)基底部平面挫爛，皮膚、肌腱、神經(jīng)、血管毀損，中節(jié)基底部以遠(yuǎn)指體缺如，傷口活動(dòng)性出血。即刻完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診在臂叢+連硬外下行“右食指清創(chuàng)，游離雙足第二趾節(jié)段橋接移植再造右示指術(shù)”。術(shù)程9時(shí)10分，術(shù)后安返病房，給予抗凝、抗痙攣、抗感染等對(duì)癥治療及精心護(hù)理。術(shù)后第6天再造右食指近節(jié)出現(xiàn)動(dòng)脈危象，后給予更換敷料，保暖，解痙等對(duì)癥處理繼續(xù)嚴(yán)密觀察及心理疏導(dǎo)，于術(shù)后第10天再造右食指近節(jié)皮色紅潤(rùn)、皮溫正常、指腹張力適中、毛細(xì)血管反應(yīng)正常。術(shù)后13d拆線，20d再造右食指近節(jié)，右食指指端成活，患者出院。
2．護(hù)理
2.1．心理護(hù)理 在完善術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，以真誠(chéng)的服務(wù)向病人做好心理疏導(dǎo)。首先讓病人觀看傷口情況進(jìn)行心理干預(yù)，確認(rèn)事實(shí)，提高求治欲望；其次介紹科主任、主管醫(yī)師的精湛技術(shù)及術(shù)后周到細(xì)致的護(hù)理。在對(duì)病人進(jìn)行心理分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合病情進(jìn)行健康教育，使病人對(duì)自己的傷情、治療方法及治療過程中的注意事項(xiàng)逐步了解，同時(shí)向病人家屬做好溝通，取得家屬支持，緩解病人心理壓力，樹立治療信心。
2.2．術(shù)后護(hù)理
2.2.1．病室要求 保持病室清潔衛(wèi)生，空氣流通，室溫保持在24～26℃，濕度保持在50％～60％，安排患者在單人病房，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，耐心向家屬說明香煙中尼古丁的危害，使其能自覺配合。備好烤燈，利于觀察再造右食指術(shù)后血循環(huán)變化和提高局部溫度，以免血管痙攣，再造失敗。
2.2.2．臥床制動(dòng) 再造術(shù)后，絕對(duì)臥床休息，患肢置于直角三角架上略高于心臟水平，制動(dòng)7～10d。烤燈持續(xù)24h照射，烤燈距手指30～40㎝，每30min觀察血運(yùn)。并協(xié)助患者定時(shí)翻身，按摩骶尾部受壓部位，并指導(dǎo)健側(cè)肢體床上活動(dòng)，防止長(zhǎng)期受壓。
2.2.3．嚴(yán)密觀察血循環(huán) 觀察血運(yùn)指標(biāo)為：皮膚顏色、皮膚溫度、毛細(xì)血管反應(yīng)及組織張力。正常為膚色紅潤(rùn)，皮溫暖，指體飽滿有彈性，皮紋清晰，毛細(xì)血管充盈時(shí)間1～2s；嚴(yán)密觀察血運(yùn)，及時(shí)識(shí)別血管危象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。該患者再造術(shù)后第6天，7：30護(hù)士觀察血運(yùn)時(shí)發(fā)現(xiàn)患者再造右食指再造體近節(jié)皮色白，皮溫涼，毛細(xì)血管反應(yīng)不明顯；通知醫(yī)生給予關(guān)窗，空調(diào)開至28℃，并予罌粟堿，654-2解痙，地塞米松減輕缺血再灌注損傷，安定鎮(zhèn)靜、肝素納改善循環(huán)血流處理，約0.5h后右食指再造指體近節(jié)皮溫正常，指腹張力正常，皮色偏白，毛細(xì)血管反應(yīng)橈側(cè)正常，尺側(cè)不明顯。于22：50臨時(shí)醫(yī)囑給予肝素納6250u+生理鹽水20ml取1/4量靜脈注射每6h1次；指導(dǎo)患者注意保暖，避免情緒緊張，向家屬宣教維持病室溫度的重要性，講解血管危象的誘發(fā)因素，幫助病人建立良好的心理素質(zhì)[1]。術(shù)后第10天再造右食指近節(jié)血運(yùn)良好，各項(xiàng)指標(biāo)正常，再造右示指遠(yuǎn)端沒有發(fā)生血管危象。
2.3．功能鍛煉 長(zhǎng)時(shí)間的固定等原因?qū)е虏糠只颊咝g(shù)后常發(fā)生肌腱粘連。術(shù)后第4周協(xié)助患者行再造右食指主動(dòng)、被動(dòng)伸、屈指功能練習(xí)，循序漸進(jìn)，提高手指的靈活性和協(xié)調(diào)性。術(shù)后隨訪5個(gè)月，外形恢復(fù)滿意，掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度0～90º，2-PD9㎜,患者比較滿意。
3．體會(huì)
手術(shù)的成功與否，除與術(shù)者顯微技術(shù)的熟練程度和病人的自身?xiàng)l件有關(guān)外，術(shù)后護(hù)理不容忽視。臨床護(hù)士應(yīng)做到勤觀察、防危象、細(xì)紀(jì)錄是再造指體存活的重要護(hù)理措施。該患者在治療護(hù)理過程中，能夠保持穩(wěn)定的情緒，樂觀的心情積極配合治療，使手術(shù)達(dá)到預(yù)期效果。
參考文獻(xiàn)
[1]王保健，劉道功，李鋼，手指軟組織缺損的修改[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6（3）：435
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