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本文發(fā)表于《當(dāng)代護(hù)士》2006年5期，獲吳中區(qū)2006年度優(yōu)秀論文三等獎(jiǎng)
更年期女性斷指再植術(shù)后預(yù)防血管危象的護(hù)理
蘇州木瀆瑞興手外科醫(yī)院 陳林鋒 周廣良 陸曉萍 卞廷潔
摘要：討論了更年期女性斷指再植術(shù)后血管危象的護(hù)理，指出做好圍手術(shù)期心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和創(chuàng)造良好的環(huán)境是預(yù)防血管危象的有效措施。及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理血管危象是再植指成活的關(guān)鍵。
關(guān)鍵詞：更年期；斷指再植；血管危象；護(hù)理
隨著顯微外科技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，再植技術(shù)在不斷的改進(jìn)，斷指再植的適應(yīng)證不斷增寬，同時(shí)預(yù)防血管危象的護(hù)理措施也不斷加強(qiáng)，促使斷指再植的成活率得到很大提高。然而由于更年期女性的生理和心理特點(diǎn)，對(duì)此類患者的斷指再植，焦慮、緊張、恐懼等不穩(wěn)情緒導(dǎo)致的血管危象仍是再植失敗的主要原因。
為降低此類斷指再植的失敗率，本院對(duì)2004年1月至2005年12月間收治的15例20指更年期女性斷指再植病人，制定完整的圍手術(shù)期護(hù)理方案，使斷指再植成活率得到了明顯提高，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。
1．臨床資料
本組15例20指。年齡45歲- 55歲，致傷因素為擠壓、撕脫和絞榨。受傷指別：拇指3指，食指8指，中指3指，環(huán)指5指，小指1指。發(fā)生血管危象2指，經(jīng)手術(shù)探查后均成活。
2．臨床護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 由于患者對(duì)醫(yī)生的依賴心理及疼痛的影響，尤其是更年期的女性，當(dāng)?shù)弥中g(shù)的預(yù)后及可能會(huì)發(fā)生的不良影響，患者常常會(huì)表現(xiàn)出焦慮、緊張、恐懼等不穩(wěn)情緒。在護(hù)理工作中，我們要及早作好家屬的工作，使家屬能和醫(yī)務(wù)人員一起做好患者的思想工作，多與患者聊天，分散其注意力，并告知患者緊張、焦慮等情緒變化會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，產(chǎn)生神經(jīng)性血管痙攣從而加大再植指壞死的可能性。應(yīng)多用正面的講解使患者配合治療，緩解焦慮和緊張的情緒，同時(shí)積極配合醫(yī)生做好各項(xiàng)及時(shí)的補(bǔ)救措施及護(hù)理操作。
2.2 創(chuàng)造良好的環(huán)境 病室的溫濕度不當(dāng)、周圍的吸煙人群等對(duì)病人都是不利的因素，任何可以引起血管痙攣的因素均可能導(dǎo)致血循環(huán)障礙而使手術(shù)失敗。因此，術(shù)后要安排在安靜的病室，避免寒冷刺激，室溫保持在23℃～25℃并注意患肢的保暖，可用60～100W的烤燈持續(xù)局部照射，燈距保持在30～40cm，并用無菌巾遮蓋于燈頭和患肢之間以免灼傷，治療一般應(yīng)持續(xù)7～10天。告誡病人及家屬嚴(yán)禁在病房內(nèi)吸煙，防止血管痙攣的發(fā)生。病室內(nèi)每日用紫外線燈行空氣消毒2次，每次30min。
2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 患者一般需絕對(duì)臥床制動(dòng)一周左右，給予合適的體位；抬高患肢使之略高于心臟水平，以利靜脈回流，減輕肢體的腫脹；指導(dǎo)家屬給于高營養(yǎng)、高維生素、高纖維素的清淡飲食，幫助勤擦身及按摩受壓部位，協(xié)助翻身每兩小時(shí)一次，翻身時(shí)注意避免壓迫患肢；確�；颊叩氖孢m以滿足患者的生活需要，防止發(fā)生褥瘡、便秘、墜積性肺炎、尿路感染等并發(fā)癥。
2.4 合理用藥 術(shù)后充足補(bǔ)充液體維持有效的循環(huán)血量，并配合擴(kuò)張血管疏通血循環(huán)。同時(shí)，使用適量的抗生素及鎮(zhèn)靜止痛藥物，預(yù)防感染與血管危象的發(fā)生。血管危象常常是因靜脈回流不暢或動(dòng)脈痙攣而引起，本院術(shù)后3天常規(guī)用3%罌粟堿注射液30mg肌肉注射,每6小時(shí)1次；生理鹽水500ml＋肝素鈉6250U靜滴維持，每分鐘10滴；曲馬多75mg肌肉注射（必要時(shí)）。以上治療對(duì)預(yù)防血管痙攣，保證再植的成功率是必要的。
2.5 觀察與補(bǔ)救 血管危象一般發(fā)生在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)尤其多見，因此，再植術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察再植指的血運(yùn)情況，一般術(shù)后每半小時(shí)一次，主要觀察指體的顏色、溫度、腫脹程度、指腹張力、毛細(xì)血管反應(yīng)等指標(biāo)。發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈痙攣，立即給予3%罌粟堿注射液30mg三角肌注射、換藥、溫生理鹽水濕敷、拆除過緊的縫線等，并給予補(bǔ)充足夠的血容量。一般經(jīng)保守治療1小時(shí)不緩解即行手術(shù)探查。做好及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，是預(yù)防血管危象保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。
3．討論
更年期在醫(yī)學(xué)上的定義是指由成熟期進(jìn)入老年期的“過渡期”，指的是人的生命中某個(gè)轉(zhuǎn)換階段的特定時(shí)期，女子多見，大約在40～60歲之間。由于性激素減少以至消失，會(huì)帶來一些暫時(shí)不適應(yīng)的癥狀，構(gòu)成更年期綜合征。因血管的舒張和收縮全是由自律神經(jīng)系統(tǒng)所支配，體內(nèi)的血液會(huì)隨著血管的收縮和舒張而變化。進(jìn)入更年期之后，一旦支配血管運(yùn)動(dòng)的自律神經(jīng)失調(diào)，就會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性頭部充血、心悸、冒汗、臉部潮紅、虛冷癥、肩膀酸痛、腰痛等癥狀。更年期障礙不僅和自律神經(jīng)系統(tǒng)的失調(diào)有密切關(guān)系，也和精神狀態(tài)的變化有關(guān)，常見的心理問題表現(xiàn)為自卑與依賴、失落與沮喪、恐懼與逃避、緊張與焦慮、煩躁與沖動(dòng) 、孤獨(dú)與冷漠、怠倦與抑郁等。因此，容易受到自律神經(jīng)系統(tǒng)以及精神狀態(tài)變化影響的人，也比較容易產(chǎn)生更年期障礙。
更年期女性斷指再植術(shù)后，血管危象的發(fā)生受心理、生理等多種因素的影響，及早預(yù)防性的給予她們應(yīng)對(duì)疾病的信心和勇氣，幫助她們緩解焦慮緊張的情緒，使她們順利渡過治療時(shí)期；同時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管危象可以做到及時(shí)糾正。作為護(hù)理人員，這就要求我們術(shù)后加強(qiáng)對(duì)更年期女性再植患者的監(jiān)護(hù)，做到常觀察、早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，預(yù)防血管危象的發(fā)生，確保手術(shù)的成功。
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