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陳林鋒 周廣良
江蘇省蘇州木瀆瑞興手外科醫(yī)院 215000
臨床護(hù)理教學(xué)是幫助護(hù)生將課堂上所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床護(hù)理實(shí)踐緊密結(jié)合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是使護(hù)生獲得專業(yè)護(hù)士所必須具備的專業(yè)技能、態(tài)度和行為的重要途徑。因此，加強(qiáng)臨床護(hù)理教學(xué)管理，更新教學(xué)內(nèi)容與方式，對(duì)提高護(hù)生綜合素質(zhì)具有重要的意義[1]。我院自2006年7月在各科室制定工作流程圖，通過(guò)意念的運(yùn)作與實(shí)施，使我們深深體會(huì)到，工作流程圖不僅對(duì)日常工作有很大的指導(dǎo)意義，在實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教中也起到了提綱挈領(lǐng)的作用，現(xiàn)將我院的做法與體會(huì)介紹如下。
1．工作流程圖的制定
根據(jù)科室工作的性質(zhì)和護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中容易遇到的難點(diǎn)及易發(fā)生護(hù)理缺陷的環(huán)節(jié)，經(jīng)過(guò)科務(wù)會(huì)認(rèn)真討論將工作流程圖大致分為3類：
1.1．工作環(huán)節(jié)流程圖
其中包括接診病人工作流程；加藥工作流程；輸血工作流程；靜脈輸液工作流程；發(fā)口服藥工作流程；接手術(shù)病人工作流程；住院病人做檢查工作流程；病人請(qǐng)假、離院工作流程；晨、晚間護(hù)理工作流程；轉(zhuǎn)科病人工作流程；取消住院工作流程；出院病人結(jié)算工作流程。如接診病人工作流程圖的制定：病人來(lái)院，立即安置病人于接診室，囑放松心情，并給予抬高患肢，減少傷口出血—通知值班醫(yī)師，給予包扎止血——護(hù)士送病人到放射科攝片—醫(yī)師根據(jù)攝片結(jié)果決定手術(shù)方案—病人家屬到收費(fèi)處辦理住院手續(xù)—護(hù)士囑病人上完廁所后完成評(píng)估及術(shù)前準(zhǔn)備（1）測(cè)體重、體溫、脈搏、呼吸、血壓；（2）詢問(wèn)過(guò)敏史后完成普魯卡因、破傷風(fēng)皮試（皮試時(shí)間為20分鐘）；（3）護(hù)士抽血送檢驗(yàn)科化驗(yàn)；（4）根據(jù)醫(yī)囑輸液、備血、使用止痛藥—手術(shù)醫(yī)師及麻醉師完成術(shù)前談話及簽字—護(hù)士給予心理護(hù)理，介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)—護(hù)士給予肌注破傷風(fēng)及術(shù)前針—護(hù)士整理、檢查完住院病歷后，幫助病人更換手術(shù)衣褲，平車將病人送入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。
1.2．健康教育流程圖
其中包括術(shù)前、術(shù)后宣教流程；麻醉術(shù)后指導(dǎo)流程；再植、再造術(shù)后飲食指導(dǎo)流程；術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)流程；出院宣教流程；截肢術(shù)后安裝義肢的健康指導(dǎo)流程。如出院宣教流程：告知病人出院后要以積極的心態(tài)配合功能鍛煉—囑家屬給予病人創(chuàng)造一個(gè)良好的修養(yǎng)環(huán)境—護(hù)士發(fā)放出院教育指導(dǎo)卡，根據(jù)病人具體情況幫助制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃—教會(huì)病人康復(fù)鍛煉的方法和康復(fù)鍛煉效果評(píng)估的方法—指導(dǎo)病人口服帶藥的方法及注意事項(xiàng)—囑病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，并告知不良后果—指導(dǎo)病人作好傷口的保護(hù)—建立出院病人聯(lián)系卡，囑病人定時(shí)復(fù)診，隨時(shí)與醫(yī)護(hù)人員保持聯(lián)系，及時(shí)告知其康復(fù)鍛煉的效果。
1.3．搶救程序、搶救技術(shù)宣教流程
包括心力衰竭、呼吸衰竭搶救工作流程；低血容量性休克搶救工作流程；心跳驟停搶救工作流程；過(guò)敏性休克搶救工作流程；危重患者搶救工作流程。如過(guò)敏性休克的搶救流程：患者取平臥，足部稍抬高—立即用鹽酸腎上限素1mg肌注或靜脈緩注，嚴(yán)重者可予重復(fù)使用，直至脫離危險(xiǎn)期—地塞米松5～10mg加入50%GS20ml靜注—呼吸困難者給予氧氣吸入，氨茶堿0.25g加入50%GS40ml緩慢靜注。根據(jù)病情遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑—給予抗組織胺藥物。如：10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜注—血壓不升者給予加速補(bǔ)液，使用血管活性藥物。如鹽酸去甲腎上腺素5mg或阿拉明20mg加入10%GS250ml或10%GS500ml靜滴—觀察：體溫、脈搏、血壓、呼吸、心率、神志、尿量。
2．工作流程圖的應(yīng)用
手外科具有極強(qiáng)的理論性，同時(shí)，它又是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，相關(guān)的護(hù)理學(xué)在手外科的發(fā)展過(guò)程中起著重要的作用。剛到手外科實(shí)習(xí)，護(hù)生難免由于對(duì)專業(yè)知識(shí)缺乏了解而產(chǎn)生手足無(wú)措的感覺(jué)，想盡快學(xué)習(xí)手外科的護(hù)理知識(shí)，但又不知道從何入手，影響了學(xué)習(xí)效果。根據(jù)這一特點(diǎn)，科室內(nèi)將工作流程圖制定入實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃，由淺入深，循序漸進(jìn)。
2.1．護(hù)生實(shí)習(xí)時(shí)間共為12周
前3周為病房的基礎(chǔ)工作階段，重點(diǎn)要求護(hù)生在熟悉病區(qū)環(huán)境的基礎(chǔ)上，掌握每個(gè)工作環(huán)節(jié)的流程圖，工作流程圖在制定過(guò)程中與護(hù)生在校學(xué)習(xí)的理論知識(shí)相結(jié)合，并將臨床工作中易出現(xiàn)護(hù)理缺陷的地方作為重點(diǎn)提示，要求護(hù)生重點(diǎn)掌握，培養(yǎng)了護(hù)生在工作中嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)，以杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生，如基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中輸血前備血簡(jiǎn)明的概括為“根據(jù)醫(yī)囑抽取血標(biāo)本與以填寫(xiě)好的申請(qǐng)單一起送往血庫(kù)，作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)”，但臨床工作中如何作好嚴(yán)格查對(duì)以及重點(diǎn)哪些環(huán)節(jié)和哪些內(nèi)容需要查對(duì)并沒(méi)有提及，因此，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)制定的配血流程圖可以避免工作中因查對(duì)不嚴(yán)而造成的差錯(cuò)，實(shí)習(xí)中要求護(hù)生在上崗前提前預(yù)習(xí)，實(shí)際操作中再由帶教老師認(rèn)真講解，以加深護(hù)生的記憶，使她們能夠很快掌握并能正確應(yīng)用。
2.2．護(hù)生實(shí)習(xí)的第4-7周重點(diǎn)要求掌握健康教育流程圖
隨著人們對(duì)服務(wù)意識(shí)的提高，健康教育已成為醫(yī)院整體護(hù)理的重要組成部分。健康教育效果的優(yōu)劣是病人掌握疾病知識(shí)和自護(hù)知識(shí)的關(guān)鍵。我們已經(jīng)針對(duì)不同的疾病、不同疾病治療的不同階段編寫(xiě)了手外科病人宣教手冊(cè)，但是，護(hù)生初到手外科醫(yī)院，對(duì)如何提高健康教育效果的技巧掌握不好，參照我們制定的健康教育流程圖，可以提示護(hù)生在護(hù)理病人的某個(gè)階段如何實(shí)施健康教育會(huì)取得良好的健康教育效果。如新入院病人如在入院當(dāng)天就將住院的環(huán)境，疾病的常識(shí)，術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，術(shù)后的用藥、藥物作用及不良反應(yīng)，術(shù)后的功能指導(dǎo)，出院后的注意事項(xiàng)等統(tǒng)統(tǒng)介紹給病人，病人肯定會(huì)因?yàn)榄h(huán)境不熟悉，宣教內(nèi)容太多而影響記憶效果。按照健康教育流程圖指定的計(jì)劃，先從簡(jiǎn)單的住院環(huán)境介紹逐漸過(guò)渡到術(shù)前宣教、術(shù)后宣教、出院宣教，容易調(diào)動(dòng)病人的求知欲，增強(qiáng)健康教育的效果。
2.3．護(hù)生實(shí)習(xí)的第8-11周重點(diǎn)要求護(hù)生熟練的掌握搶救程序、搶救技術(shù)流程
搶救程序、搶救技術(shù)是護(hù)生實(shí)習(xí)的難點(diǎn)，同時(shí)又是護(hù)理人員必須要全面掌握的內(nèi)容，以往帶教老師講課后實(shí)習(xí)同學(xué)往往由于講課內(nèi)容太多而抓不住重點(diǎn)，記憶效果很不理想。制定了流程圖后，搶救步驟重點(diǎn)明確、簡(jiǎn)明扼要，便于掌握和臨床應(yīng)用。進(jìn)一步提高護(hù)生的急救意識(shí)，遇到危重病人的應(yīng)急反應(yīng)能力，鍛煉護(hù)生對(duì)危重病人的監(jiān)護(hù)、搶救技能，為日后工作中綜合、全面地觀察、護(hù)理?yè)尵戎匕Y病人打下了良好的基礎(chǔ)。
2.4．護(hù)生實(shí)習(xí)的第12周重點(diǎn)要求護(hù)生對(duì)前11周帶教老師所講解的內(nèi)容，參照工作流程圖系統(tǒng)的進(jìn)行復(fù)習(xí)，將3類流程圖貫穿于病人的整套護(hù)理程序中，讓護(hù)生能夠以“以人為本，以人的健康為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以人性化服務(wù)為主體”的整體護(hù)理模式，全方位的為病人提供服務(wù)，能夠理論聯(lián)系實(shí)際，盡快適應(yīng)角色，調(diào)動(dòng)她們的學(xué)習(xí)積極性，提高她們發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，使她們順利走向臨床第一線，成為一名高素質(zhì)的護(hù)理人才。
3．討論
手外科病人的護(hù)理觀察涉及醫(yī)學(xué)知識(shí)廣泛，專業(yè)性強(qiáng)，應(yīng)用工作流程圖能夠幫助護(hù)生抓住本科室的工作重點(diǎn)，全面的掌握本專業(yè)的知識(shí)，盡快適應(yīng)本科室的工作性質(zhì)。通過(guò)對(duì)病人發(fā)放的實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度調(diào)查結(jié)果表明，病人對(duì)護(hù)生滿意度由以前的95%上升為99%，這與護(hù)生盡快的掌握宣教知識(shí)，不斷的提高服務(wù)質(zhì)量，與病人之間建立良好的護(hù)患溝通密切相關(guān)。護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束的考試成績(jī)也由應(yīng)用流程圖前的人均90分上升為人均95分。從實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)整個(gè)帶教工作反饋的信息也表明工作流程圖確實(shí)對(duì)護(hù)生全面掌握手外科專業(yè)知識(shí)起到了良好的促進(jìn)作用。
參考文獻(xiàn)
[1]杜慧敏，于瑞英，羅劉，加強(qiáng)臨床教學(xué)管理 提高護(hù)理管理質(zhì)量.護(hù)理管理雜志，2003，5（3）：42-43.
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