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本文發(fā)表于《中外健康文摘雜志》2007年4卷第11期
1例斷指再植病人臥床期后跌倒案例分析
卞廷潔 陸曉萍 井艷
蘇州木瀆瑞興手外科醫(yī)院 江蘇 蘇州 215101
【摘要】 探討斷指再植病人圍手術(shù)期的護(hù)理，指出在做好再植術(shù)后一級護(hù)理病人的同時(shí)，也要重視二級護(hù)理的病人，特別是再植病人臥床期后的護(hù)理，以確保病人在住院期間的護(hù)理安全，防止護(hù)理差錯事故的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 斷指再植 臥床期后 跌倒
我院是一所治療手外傷的專科醫(yī)院，收治斷指再植的病人較多且大多為年輕人。斷指再植病人術(shù)后常規(guī)給予一級護(hù)理，病人一般需臥床制動一周左右，待再植指血運(yùn)良好穩(wěn)定后改為二級護(hù)理，停臥床制動。這一護(hù)理的特殊性要求護(hù)理人員做好再植病人圍手術(shù)期的護(hù)理。
我科曾發(fā)生一例斷指再植病人臥床期后跌倒的案例，現(xiàn)將案例報(bào)道如下：
1．病例介紹
某患者，男性，27歲，診斷：右示指壓砸傷，急診在臂叢麻醉下行右示指清創(chuàng)斷指再植術(shù)。術(shù)后醫(yī)囑予以停一級護(hù)理，持續(xù)燈烤，臥床制動，常規(guī)補(bǔ)液“三抗”治療。再植術(shù)后第7天，患者再植右示指血運(yùn)良好。醫(yī)囑予以停一級護(hù)理改為二級護(hù)理，停臥床制動、持續(xù)燈烤，護(hù)士給予病人宣教，囑患者可在家屬的協(xié)助下下床活動�；颊�14:15輸完液體上廁所，在廁所里跌倒。護(hù)士立即查看病人，詢問情況，患者主訴頭暈、膝部疼痛，護(hù)士給予測量血壓、脈搏均正常，右示指血運(yùn)良好，膝部皮膚無破損，其他部位也未受傷。護(hù)士與其溝通解釋，告知跌倒可能與長期臥床體位改變及飲食量少有關(guān)，囑患者臥床休息，給予飲食指導(dǎo)，多觀察，經(jīng)過多次觀察之后病人未有不適主訴�；颊哂谛g(shù)后12d手指拆線出院。
2．問題及原因
2.1．護(hù)士宣教不夠詳細(xì)，巡視病房不夠仔細(xì)認(rèn)真，對二級護(hù)理的病人未引起重視。
2.2．病區(qū)管理有待提高，設(shè)施不完善。
2.3．護(hù)士缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識，對可能發(fā)生的危險(xiǎn)問題未與病人及家屬交代清楚。在工作中缺乏主動、細(xì)致地去規(guī)避各種風(fēng)險(xiǎn)的意識。
2.4．病人對護(hù)士的宣教及可能存在的潛在危險(xiǎn)思想上未重視。
2.5．病人長期臥床，突然改變體位，可引起頭暈、一過性低血壓。
2.6．病人食欲欠佳，飲食量少，有可能低血糖反應(yīng)。
2.7．廁所內(nèi)未有警示標(biāo)記。
2.8．衛(wèi)生間地面有水漬，存在跌倒的危險(xiǎn)因素。
2.9．病人上廁所未有人陪。
3．應(yīng)對及改進(jìn)措施、方案
3.1．加強(qiáng)病區(qū)管理，在病區(qū)的各個衛(wèi)生間及走廊、開水房設(shè)預(yù)防跌倒的警示標(biāo)記，以提高患者的警惕。保持地面清潔干燥，光線、照明適當(dāng)，病區(qū)通道通暢，無障礙物。
3.2．護(hù)士加強(qiáng)宣教，增強(qiáng)責(zé)任心，培養(yǎng)利他意識，對高危病人及家屬講授跌倒可能導(dǎo)致的不良后果，并根據(jù)其原因宣教預(yù)防跌倒的措施：如因再植術(shù)后的病人是絕對臥床休息，所以初次活動尤其應(yīng)注意采取漸進(jìn)式的下床活動，搖高床頭，使病患慢慢地自臥位改為坐姿，而后擺動雙腿促進(jìn)下肢血液回流，無不適，反應(yīng)后再緩慢下床；下床或改變姿勢時(shí)，動作應(yīng)放慢。對臥床期后首次如廁的病人應(yīng)宣教；若廁所內(nèi)光線昏暗，要打開廁所的燈；小心注意廁所內(nèi)外之地是否潮濕，上廁所蹲下及站起時(shí)，動作宜緩慢等。特別強(qiáng)調(diào)病人首次下地活動及如廁應(yīng)有家屬陪同。
3.3．護(hù)士不能完全照搬手外科的護(hù)理常規(guī)，只對一級護(hù)理的病人做重點(diǎn)護(hù)理而忽視二級護(hù)理患者，必須對所有患者的病情進(jìn)行全面的評估，對有高危跌倒傾向的二級護(hù)理患者也應(yīng)給予特別關(guān)注。 3.4．護(hù)士要及時(shí)做好護(hù)理記錄，增強(qiáng)法律意識，注意自我保護(hù)。
3.5．健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，強(qiáng)化安全意識，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，提高對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識，培養(yǎng)護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的意識和能力。
4．討論
病人在醫(yī)院內(nèi)跌倒，不僅會增加病人和家屬的痛苦，更會成為醫(yī)療糾紛的隱患，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)度。病人跌倒是多種因素交互作用的結(jié)果，既包括病人的自身因素，也包括環(huán)境因素，跌倒的可能性隨著危險(xiǎn)因素的增加而增加。預(yù)防住院病人跌倒應(yīng)從多方面、多渠道抓起。尤其重要的是要加強(qiáng)對護(hù)理人員的教育，提高護(hù)理人員對預(yù)防住院病人跌倒的重視程度.讓所有的護(hù)理人員都牢牢樹立起風(fēng)險(xiǎn)源于細(xì)節(jié)這種意識，要知道風(fēng)險(xiǎn)就存在于我們剎那間的疏忽大意中，就存在于我們某個時(shí)刻的少問一句，少看一眼中。使她們在今后的工作中能夠重視細(xì)節(jié)，做好細(xì)節(jié)。
作為一個護(hù)理工作者，要不斷學(xué)習(xí)新的護(hù)理理念、知識、技能，來充實(shí)自己的頭腦，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，練就精湛技術(shù)，再加上良好的服務(wù)態(tài)度和恰當(dāng)運(yùn)用溝通技巧，從根本上減少糾紛的發(fā)生。
作為一個護(hù)理管理者，對護(hù)理人員要經(jīng)常進(jìn)行安全教育和法律教育，牢固樹立安全第一、質(zhì)量第一和依法施護(hù)的觀念，運(yùn)用護(hù)理例會，把平時(shí)發(fā)現(xiàn)的違反操作規(guī)程之事及時(shí)通報(bào)，糾正認(rèn)識上的偏差，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)控，環(huán)節(jié)質(zhì)控，從安全角度出發(fā)，在防范上下功夫，盡****努力將不安全隱患消滅在萌芽之中，嚴(yán)格控制護(hù)理差錯事故的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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[2]張燕華，住院病人跌倒的預(yù)防.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2005，8，108-109
[3]向嵐，推行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，5（20），405-406
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